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考前沖刺：2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生殖內(nèi)分泌疾病重點
在探索醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，生殖內(nèi)分泌疾病如同一座神秘的島嶼，吸引著無數(shù)醫(yī)學(xué)探索者的目光。這些疾病不僅關(guān)乎個體的生殖健康，更直接影響到生活質(zhì)量與家庭幸福。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目，深知生殖內(nèi)分泌疾病在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的重要性，特此精心策劃了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容——專題十三：生殖內(nèi)分泌疾病。從功血、閉經(jīng)到多囊卵巢綜合征，再到絕經(jīng)綜合征，我們將逐一揭開這些疾病的神秘面紗，幫助考生們?nèi)妗⑸钊氲乩斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識，為未來的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。
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專題十三：生殖內(nèi)分泌疾病
考點：功血
| ? | 無排卵性功血 | 有排卵性功血 | |
| 黃體功能不全功血 | 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 | ||
| 發(fā)病年齡 | 青春期、更年期 | 育齡期 | 育齡期 |
| 育齡期 | 月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)期長短不一 |
月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā) | 月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長 |
| 輔助檢查 | 1.基礎(chǔ)體溫單相； 2.經(jīng)前刮宮為增生期子宮內(nèi)膜 |
1.基礎(chǔ)體溫雙相，高溫相持續(xù)時間短 2.經(jīng)前刮宮：分泌期內(nèi)膜但分泌反應(yīng)不良 |
1.基礎(chǔ)體溫雙相，高溫相下降緩慢 2.月經(jīng)第 5~6 天刮宮：仍可見分泌內(nèi)膜 |
| 治療 |
1.青春期:止血用大劑量雌激素； 2.絕經(jīng)過渡期:診刮+徹底刮宮止血(雄激素) |
黃體酮或hCG | 黃體酮或hCG |
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考點：閉經(jīng)
| 概念 | 原發(fā)性閉經(jīng)：女性第二性征已發(fā)育年齡超過16歲，但月經(jīng)未來潮；或年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育 繼發(fā)性閉經(jīng)：曾建立正常月經(jīng)，病理性原因引起月經(jīng)停止≥6個月，或停經(jīng)3個周期以上 |
| 分類 | 子宮性閉經(jīng)：Asherman 綜合征 卵巢性閉經(jīng)：早衰、多囊、腫瘤等 垂體性閉經(jīng)：梗死、損傷、腫瘤等 下丘腦性閉經(jīng)：最常見。功能原因為主 |
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【閉經(jīng)部位診斷】
第一步：孕激素試驗陽性→Ⅰ度閉經(jīng);陰性→雌、孕激素序貫試驗。
第二步：雌、孕激素序貫試驗陽性→Ⅱ度閉經(jīng);陰性→子宮性閉經(jīng)。
第三步：FSH、LH水平測定升高→卵巢性閉經(jīng);不升高→垂體興奮試驗。
第四步：垂體興奮試驗：陽性(有反應(yīng))→下丘腦性閉經(jīng)陰性(沒反應(yīng))→垂體性閉經(jīng)。
第五步：FSH、LH水平測定：FSH>40U/L，提示卵巢功能障礙;FSH、LH值均<5U/L，提示下丘腦-垂體軸功能障礙，病變可能在垂體或下丘腦，如希恩綜合征等。LH/FSH≥2，則高度懷疑多囊卵巢綜合征。
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考點：多囊卵巢綜合征
| 病理生理及內(nèi)分泌特征 | 雄激素↑：雄烯二酮、睪酮↑ 雌激素：E↑，E1/E2。>1 促性腺激素：LH↑(無峰)，F(xiàn)SH↓，LH/FSH≥2~3 高胰島素血癥及胰島素抵抗：有2型糖尿病的危險 PRL ↑ |
| 臨床表現(xiàn) | 月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥 |
| 診斷標(biāo)準(zhǔn) | ①稀發(fā)排卵或無排卵； ②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥； ③卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑 2~9mm 的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積之10cm3； 以上3項中符合2項并排除其他高雄激素病因。 |
| 治療 | PCOS近期治療目的是糾正月經(jīng)紊亂，建立排卵性月經(jīng)周期，改善生殖功能，達(dá)到妊娠目的； 遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少卵巢早衰及發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌、乳癌、糖尿病以及心血管疾病等并發(fā)癥的危險。 治療原則為對抗雄激素、糾正代謝紊亂、促進(jìn)排卵(卵巢過度刺激綜合征)、肥胖者減輕體重。 |
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考點：絕經(jīng)綜合征
| 內(nèi)分泌特征 | 卵巢功能衰退是最早出現(xiàn)的變化 E↓，F(xiàn)SH↑、LH↑——FSH/LH>1 |
| 臨床表現(xiàn) | 月經(jīng)紊亂——無排卵性功血 雌激素下降——有關(guān)癥狀: 血管舒縮癥狀——潮熱，特征性、標(biāo)志性癥狀 |
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通過對生殖內(nèi)分泌疾病這一專題的深入解析，我們不僅加深了對功血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征及絕經(jīng)綜合征等常見疾病的認(rèn)識，還掌握了其診斷、治療及預(yù)防的關(guān)鍵要點。這些知識不僅是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的重要內(nèi)容，更是未來臨床工作中不可或缺的技能儲備。然而，醫(yī)學(xué)之路永無止境，我們?nèi)孕璨粩鄬W(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，以更好地服務(wù)于患者。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)，為考生們提供更多有價值的備考資料和實用信息。同時，我們也提醒廣大讀者，在面對生殖內(nèi)分泌疾病時，應(yīng)盡早尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，遵循科學(xué)的治療方法，共同守護(hù)生殖健康。
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鄭重聲明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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