在醫(yī)學(xué)的浩瀚星空中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試無(wú)疑是每位醫(yī)學(xué)追夢(mèng)人必須跨越的重要里程碑。為了助力廣大考生在這場(chǎng)知識(shí)與技能的較量中脫穎而出，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心策劃了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容”。

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今天，我們將深入探索腹外疝這一外科領(lǐng)域的常見(jiàn)疾病，從腹股溝區(qū)的精細(xì)解剖到各類疝的形成機(jī)制、鑒別診斷及治療策略，全面解析，力求為考生們構(gòu)建一個(gè)清晰、系統(tǒng)的知識(shí)體系。讓我們一起踏上這段充滿挑戰(zhàn)與收獲的學(xué)習(xí)之旅吧！

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第十章腹外疝

第一節(jié)腹股溝區(qū)解剖(執(zhí))

(一)腹股溝管解剖內(nèi)口(深環(huán))——位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，是由腹橫筋膜外突形成的卵圓形裂隙。

外口(淺環(huán))——腹外斜肌腱膜。

上壁——腹內(nèi)斜肌+腹橫?。?/p>

下壁——腹股溝韌帶+腔隙(陷窩)韌帶。

前壁——腹外斜肌腱膜+部分腹內(nèi)斜??；

后壁——腹橫筋膜。

(二)Hesselbach三角即直疝三角，由三邊組成：

外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。它與腹股溝管深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。直疝由此三角突出。

(三)股管結(jié)構(gòu)

股管為股鞘內(nèi)側(cè)份，是股疝的通道。有上、下兩口及前、后、內(nèi)、外四壁。上口即股環(huán)，其前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為腔隙韌帶、外緣為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維膈。下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜脈。

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第二節(jié)

腹股溝疝——直疝與斜疝

(一)直疝——年老體弱者。

發(fā)病機(jī)制：腹壁松弛，腹壓增高。經(jīng)直疝三角突出形成。少見(jiàn)嵌頓，也不進(jìn)入陰囊。多發(fā)生于年老體弱者。

(二)斜疝——最常見(jiàn)的腹外疝。

由腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出而形成;男：女=15：1。

1.斜疝的發(fā)病機(jī)制

A.先天性——解剖異常；

B.后天性——腹壁薄弱或缺損，發(fā)育不全，并腹內(nèi)壓增高。

2.斜疝臨床病理類型有易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝、滑動(dòng)性疝五種。

(三)斜疝VS直疝的鑒別診斷（非常重要?。?/p>

(四)腹股溝疝的手術(shù)治療

手術(shù)是治療腹股溝疝最有效的方法，一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。

1.適應(yīng)證除下列情況均可手術(shù)——除非發(fā)生絞窄。

(1)患者存在有可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的情況；

(2)1歲以內(nèi)的嬰兒、年老體弱多病不能耐受手術(shù)者。

2.嵌頓性和絞窄性疝——緊急手術(shù)。

3.手術(shù)方法

(1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)(不做修補(bǔ))：是各類疝手術(shù)的基本步驟。適用于：嬰幼兒、絞窄性斜疝。

(2)疝修補(bǔ)術(shù)(在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上)：

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第三節(jié)股疝

40歲以上婦女。疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。腹股溝韌帶下方半球形突起最容易發(fā)生嵌頓，治療首選McVay法。

總結(jié)——斜疝、直疝、股疝。

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下列關(guān)于腹股溝疝的敘述正確的是()

A.斜疝疝塊外形多呈半球形

B.斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

C.直疝精索在疝囊后方

D.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，不進(jìn)入陰囊

E.直疝由直疝三角突出，可進(jìn)入陰囊

【答案】B

【解析】斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。

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男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。該病人最可能的診斷是()

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

【答案】E

【解析】老年人，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失，診斷是腹股溝直疝。

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通過(guò)今天的深入探討，我們不僅詳細(xì)解析了腹股溝區(qū)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，還系統(tǒng)闡述了直疝與斜疝的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷以及手術(shù)治療方案。同時(shí)，通過(guò)實(shí)例分析，幫助大家更好地理解如何在臨床實(shí)踐中準(zhǔn)確診斷和處理腹外疝。希望這些內(nèi)容能為正在緊張備考的考生們提供有力支持，助你們?cè)诩磳⒌絹?lái)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得優(yōu)異成績(jī)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注考試動(dòng)態(tài)，為考生提供更多學(xué)習(xí)資源。再次提醒各位考生，醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，任何治療方法都需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿盲目照搬。祝愿每位考生都能順利過(guò)關(guān)，成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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