在醫(yī)學(xué)的浩瀚領(lǐng)域中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試無(wú)疑是每位醫(yī)學(xué)追夢(mèng)人必須跨越的重要里程碑。為了助力廣大考生在這場(chǎng)知識(shí)與技能的較量中脫穎而出，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別推出了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容”。

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今天，我們將深入探索腹部損傷這一外科急診中的常見挑戰(zhàn)，從腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)到輔助檢查的選擇，再到具體臟器的損傷處理原則，全面剖析，力求為考生們構(gòu)建一個(gè)清晰、系統(tǒng)的知識(shí)框架。讓我們一起，在備考之路上攜手前行，共同迎接挑戰(zhàn)！

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第十一章腹部損傷

第一節(jié)腹部閉合性損傷

(一)腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)

1.實(shí)質(zhì)性臟器

(肝、脾)破裂——急性失血性休克。體征最明顯處可能就是損傷器官所在部位。

2.空腔臟器(胃、腸)破裂——急性彌漫性腹膜炎，可有氣腹征。

(二)輔助檢查

1.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)——是診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷最簡(jiǎn)便可靠的檢查。抽出不凝血液提示實(shí)質(zhì)性器官破裂出血。

2.B超——是損傷所致肝、脾等實(shí)質(zhì)臟器血腫的首選方法。

3.立位X線檢查——是診斷空腔臟器破裂最簡(jiǎn)便最有意義的檢查。膈下見游離氣體是空腔臟器破裂的證據(jù)。

(三)治療、急癥手術(shù)探查的指征、順序

1.治療——原則：做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。

(1)首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。

(2)重要措施：防治休克。

(3)禁用嗎啡類藥物止痛。

3.急癥手術(shù)探查的順序

①首先探查受傷的臟器;

②凝血塊集中處即是出血部位。如沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，探查次序【必須記住!】：

1)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損;

2)從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜;

3)盆腔臟器;

4)胃后壁和胰腺;

5)切開后腹膜，探查十二指腸二、三、四段。

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第二節(jié)常見腹部?jī)?nèi)臟損傷

(一)脾破裂

1.在各種腹部損傷中最多見，占40%～50%。

2.主要表現(xiàn)——出血量大，病人可迅速出現(xiàn)失血性休克。

3.治療原則——邊術(shù)前準(zhǔn)備邊緊急手術(shù)。

(二)肝破裂

1.各種腹部損傷中占16%～20%(開放性腹部損傷中占首位)。

2.臨床特點(diǎn)

①如膽汁溢入腹腔，則有明顯腹痛和腹膜刺激征；

②如血液通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸則出現(xiàn)黑糞或嘔血；

③B超檢查對(duì)鑒別有無(wú)肝損傷及探明損傷部位和程度很有價(jià)值。

3.治療原則——手術(shù)。徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。

(三)胰腺損傷

1.常由上腹部強(qiáng)力擠壓所致(方向盤傷、把手傷)，常合并十二指腸損傷，容易漏診，如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時(shí)處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

2.特效檢查——診斷性腹腔穿刺液中高淀粉酶含量可確診。

3.治療原則——邊術(shù)前準(zhǔn)備邊緊急手術(shù)，術(shù)后放置引流10日以上防胰瘺。

(四)腸管損傷

1.小腸破裂——早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎表現(xiàn)。簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主。重者小腸切除吻合術(shù)。

2.結(jié)腸破裂——腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重(細(xì)菌多)。

3.直腸損傷——直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時(shí)可摸到直腸破裂口。

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男，28歲。右上腹撞傷后腹痛2小時(shí)。查體：P140次/分，R24次/分，BP80/40mmHg，神智清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為著，伴反跳痛，肝區(qū)叩診(+)，診斷為()

A.右肺損傷

B.肝臟損傷

C.右腎損傷

D.十二指腸損傷

E.脾臟損傷

【答案】B

【解析】男性患者28歲，右上腹撞傷后腹痛2小時(shí)，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為著，伴反跳痛，肝區(qū)叩診(+)，考慮為右側(cè)腹腔臟器損傷。BP80/40mmHg，面色蒼白，提示出血性休克，實(shí)質(zhì)性臟器損傷出血多，故首先考慮為肝臟損傷。

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男，32歲。左上腹被撞傷后鈍痛1天，突發(fā)腹痛加重3小時(shí)。查體：P140次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，四肢厥冷，雙肺呼吸音清，心率140次/分，上腹中度壓痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是()

A.肝破裂

B.脾破裂

C.結(jié)腸破裂

D.小腸破裂

E.胃破裂

【答案】B

【解析】左上腹被撞傷后鈍痛1天，突發(fā)腹痛加重3小時(shí)。BP60/45mmHg，面色蒼白，四肢厥冷(表現(xiàn)為低血壓性休克)，雙肺呼吸音清，心率140次/分，上腹中度壓痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是脾破裂。

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腹部鈍性損傷，腹壁未破裂卻導(dǎo)致腹內(nèi)下列某一臟器破裂是，出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是()

A.空腸

B.回腸

C.結(jié)腸

D.十二指腸

E.胃

【答案】C

【解析】結(jié)腸發(fā)生率僅次于小腸，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)的較晚，但較嚴(yán)重。

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通過(guò)今天的詳細(xì)解析，我們深入了解了腹部損傷的診斷與治療流程，從腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)到實(shí)質(zhì)性臟器與空腔臟器的不同處理策略，再到常見腹部?jī)?nèi)臟損傷的具體治療原則，每一步都充滿了醫(yī)學(xué)的智慧與嚴(yán)謹(jǐn)。

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希望這些內(nèi)容能夠?yàn)檎诰o張備考的考生們提供有力的支持，幫助你們?cè)诩磳⒌絹?lái)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得優(yōu)異的成績(jī)。同時(shí)，也請(qǐng)考生們牢記，醫(yī)學(xué)是一門需要不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐的學(xué)科，無(wú)論考試結(jié)果如何，保持對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛與追求才是我們不斷前行的動(dòng)力。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注考試動(dòng)態(tài)，為考生們提供更多有價(jià)值的學(xué)習(xí)資源。再次提醒廣大讀者，本文中的治療方法和案例僅供執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試參考，切勿盲目照搬使用，如有健康需求，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)師。祝愿每位考生都能順利過(guò)關(guān)，成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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