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今天，我們將聚焦于消化系統(tǒng)疾病中的一個(gè)重要篇章——腸結(jié)核，通過(guò)對(duì)其感染途徑、病理變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療策略的深入剖析，為考生們揭開(kāi)這一疾病的神秘面紗，助力他們?cè)诳荚囍懈佑稳杏杏唷?/span>

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第六節(jié)腸結(jié)核(執(zhí))

(一)概述

1.感染源：開(kāi)放性肺結(jié)核病人，咽下含結(jié)核分枝桿菌的痰液引起。

2.感染途徑：

①經(jīng)口感染——主要。

②血行播散——粟粒性結(jié)核;

③直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核引起。

3.好發(fā)部位：多數(shù)在回盲部。

(二)病理(增生、潰瘍、混合)

(三)臨床表現(xiàn)

1.消化道表現(xiàn)

(1)腹痛：右下腹(回盲部)

(2)腹瀉：潰瘍型

(3)便秘：增生型

(4)腹部腫塊：增生型腸結(jié)核

2.全身癥狀及腸外結(jié)核表現(xiàn)：潰瘍型多見(jiàn)。增生型病程較長(zhǎng)，多不伴全身情況。

3.并發(fā)癥：腸梗阻(增生型)

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(四)輔助檢查

1.X線(xiàn)胃腸鋇餐——有重要診斷價(jià)值。回盲部跳躍征象：潰瘍型，腸管變形和腸腔狹窄;

2.結(jié)腸鏡檢查——有重要診斷價(jià)值?；孛げ坎∽儯耗c黏膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄等。

3.活檢：干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌——確診。

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(五)診斷

①病史：中青年，有腸外結(jié)核(肺結(jié)核);

②臨床表現(xiàn);

③X線(xiàn)鋇餐：回盲部跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄;

④結(jié)腸鏡：回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄?；顧z：干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌——確診;

⑤PPD(結(jié)核菌素)試驗(yàn)或γ干擾素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性;

⑥對(duì)高度懷疑病例，如抗結(jié)核治療(2～6周)有效，可作出臨床診斷。診斷有困難者(主要是增生型)，需剖腹探查。

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(六)治療——早期治療

1.休息與營(yíng)養(yǎng)：治療的基礎(chǔ)。

2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：關(guān)鍵。

3.對(duì)癥治療：針對(duì)腹痛、腸梗阻、腹瀉。

4.手術(shù)，適應(yīng)證：

①急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者;

②完全性腸梗阻;

③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;

④診斷困難需剖腹探查者。

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男，50歲，腹痛，低熱、盜汗，體重減輕5kg。查體：腹部壓痛。右下腹可觸及邊界不清、質(zhì)地柔韌的包塊，移動(dòng)性濁音(+)。腹腔穿刺抽出暗黃色渾濁液體。腹水化驗(yàn)：比重1.026，蛋白31g/L，白細(xì)胞710×109/L，單個(gè)核細(xì)胞0.85.適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?)

A.抗結(jié)核治療

B.腹腔探查術(shù)

C.靜脈應(yīng)用廣普抗生素

D.靜脈應(yīng)用免疫抑制劑

E.腹腔灌洗

【答案】A

【解析】考慮是腸結(jié)核，有腹水，選抗結(jié)核治療。

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通過(guò)對(duì)腸結(jié)核的全面解析，我們不僅加深了對(duì)這一疾病的理解，也進(jìn)一步掌握了其在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的考察重點(diǎn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多高質(zhì)量、有針對(duì)性的備考資源，陪伴大家度過(guò)這段充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與機(jī)遇的備考時(shí)光。愿每一位考生都能以堅(jiān)定的信念和不懈的努力，跨越重重難關(guān)，迎來(lái)屬于自己的輝煌時(shí)刻。在未來(lái)的醫(yī)學(xué)道路上，愿你們都能成為守護(hù)生命、傳遞健康的使者，為人類(lèi)的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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