2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個(gè)月的時(shí)間了。對(duì)于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來(lái)說(shuō)，這段時(shí)間是至關(guān)重要的沖刺階段。

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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點(diǎn)梳理呼吸系統(tǒng)中肺血栓栓塞癥的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能夠?yàn)榇蠹业膹?fù)習(xí)提供實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

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第九章肺血栓栓塞癥（此知識(shí)點(diǎn)助理醫(yī)師不考）

一、概述

肺栓塞(PE)是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括：肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(PTE)主要來(lái)源于深靜脈血栓形成(DVT)。是肺栓塞最常見(jiàn)類型。

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二、危險(xiǎn)因素

繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：妊娠、骨折、腎病綜合征，外科手術(shù)后，各種原因的制動(dòng)/長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)途航空或乘車旅行，口服避孕藥，其中年齡為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

診斷：肺血栓栓塞癥=高危因素+肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛，咯血(不多見(jiàn))或暈厥。

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三、臨床表現(xiàn)

1.PTE的癥狀和體征癥狀：

①不明原因的呼吸困難

②胸痛

③暈厥(可為唯一癥狀或首發(fā)癥狀)

肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛，咯血，不多見(jiàn)。

體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)或分裂

2.DVT的癥狀與體征

癥狀：患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著體征：測(cè)量雙側(cè)下肢的周徑來(lái)評(píng)價(jià)。髕骨上緣：上15cm處髕骨下緣：下10cm處雙側(cè)相差：>2～3cm即考慮有臨床意義。

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四、輔助檢查：

1.血漿D-二聚體：急性肺血栓栓塞癥時(shí)升高。若<500μg/L可除外急性PTE。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大。

3.胸部X線片：肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征;

4.下肢深靜脈超聲檢查為確診深靜脈血栓形成最簡(jiǎn)便的方法。

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五、確診：

以下4項(xiàng)中有1項(xiàng)陽(yáng)性即可確診。

(1)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)：是目前最常用的肺血栓栓塞癥確診手段之一。

(2)放射性核素肺通氣/血流灌注掃描

(3)磁共振顯像肺動(dòng)脈造影(MRPA)

(4)肺動(dòng)脈造影：為有創(chuàng)檢查，是經(jīng)典方法。

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六、治療：

1.溶栓治療：適用于高危PTE(休克和低血壓)。溶栓的時(shí)間窗一般為14天以內(nèi)。藥物：鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。

2.抗凝治療：常用藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林等。

3.其他治療：肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓等。

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男，75歲。車禍致多發(fā)骨折及脾破裂，行脾切除術(shù)后5天，臥床制動(dòng)。今晨突發(fā)胸悶氣促，伴意識(shí)不清。查體：T37.4℃，P105次/分，R25次/分，BP94/58mmHg。SaO290%。引起該患者上述表現(xiàn)最可能的原因是()

A、自發(fā)性氣胸

B、急性左心衰竭

C、心肌梗死

D、腦出血

E、肺栓塞

【答案】E

【解析】骨折、術(shù)后病人，臥床制動(dòng)容易形成血栓，突發(fā)胸悶氣促，伴伴意識(shí)不清說(shuō)明并發(fā)肺栓塞。

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明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢査是()

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.血D二聚體

C.肺動(dòng)脈造影

D.肺通氣灌注掃描

E.超聲心動(dòng)圖

【答案】A

【解析】明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢査是CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)。血D-二聚體，若其含量低于500ug/L，則對(duì)PTE有排除診斷的意義。肺動(dòng)脈造影因?yàn)椴l(fā)癥較多故已經(jīng)被CTPA取代。肺通氣灌注掃描是PTE的重要診斷手段，但不是確診的首選。超聲心動(dòng)圖的意義在于除外其他心血管疾患，以及進(jìn)行急性PTE危險(xiǎn)度分層。

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血漿D-二聚體在下列哪種范圍時(shí)可排除肺血栓栓塞癥的診斷()

A、>500μg/L

B、<500μg/L

C、>200μg/L

D、<200μg/L

E、<300μg/L

【答案】B

【解析】血漿D-二聚體敏感性高而特異性差，急性PTE時(shí)升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除診斷價(jià)值。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中肺血栓栓塞癥的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們?cè)?024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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