2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個(gè)月的時(shí)間了。對(duì)于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來說，這段時(shí)間是至關(guān)重要的沖刺階段。

?

為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點(diǎn)梳理呼吸系統(tǒng)中呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能夠?yàn)榇蠹业膹?fù)習(xí)提供實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

?

第十章呼吸衰竭

呼吸衰竭的分類

?

低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響

①對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：稱為肺性腦病。早期興奮，晚期抑制。

②對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：急性嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心室顫動(dòng)或心臟驟停。慢性缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，形成肺源性心臟病。

③對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：低PaO2(<60mmHg)作用于頸動(dòng)脈體和動(dòng)脈體化學(xué)感受器，可反射性興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)。CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，PaCO2急驟升高，呼吸加深加快;長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的CO2潴留，會(huì)造成中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激不敏感，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)。此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠PaO2降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。

④對(duì)腎功能的影響:腎功能不全。

?

血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義

1.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：正常值：80～100mmHg，<60mmHg提示呼吸衰竭。

2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：正常值：35～45mmHg;呼吸性酸中毒時(shí)PaCO2升高，呼吸性堿中毒時(shí)降低;若PaCO2>50mmHg提示II型呼吸衰竭。

3.血液酸堿度(pH)：正常值為7.35～7.45;pH升高提示堿中毒，pH降低提示酸中毒。

4.碳酸氫鹽(HCO3-)：正常值為20～27mmol/L;它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo);HCO3-增高提示代謝性堿中毒，降低提示代謝性酸中毒。

?

治療：

保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施氧療：原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度達(dá)到90%以上的前提下盡量降低吸氧濃度。Ⅰ型呼衰：高濃度(>35%)間斷給氧伴高碳酸血癥者或II型呼衰：給予低流量低濃度持續(xù)給氧。機(jī)械通氣：分無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。

無創(chuàng)正壓通氣必備條件：

①清醒能合作；

②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；

③不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)；

④無影響使用鼻/面罩的面部損傷；

⑤能夠耐受鼻/面罩。

適應(yīng)證：慢阻肺急性加重早期，可防止加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管。

?

導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最常見的原因是()

A、肺血管病變

B、COPD

C、廣泛胸膜增厚

D、廣泛肺間質(zhì)纖維化

E、呼吸肌疾病

【答案】B

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg，最常見的病因?yàn)镃OPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見的病因?yàn)镃OPD，早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，隨病情逐漸進(jìn)展加重，肺功能越來越差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。

?

下列情況不適宜用無創(chuàng)正壓通氣處置的是()

A、急性呼吸窘迫綜合征

B、慢性阻塞性肺疾病急性加重

C、昏迷

D、心源性肺水腫

E、有創(chuàng)機(jī)械通氣的序貫治療

【答案】C

【解析】無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種急、慢性呼吸衰竭。如COPD急性加重、急性心源性肺水腫、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、ARDS、免疫力低下患者和術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)等。昏迷的患者不適用。

?

優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中呼吸衰竭的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們?cè)?024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

?

鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

?

相關(guān)推薦：

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試?yán)U費(fèi)時(shí)間通知匯總

速看！2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)部分考點(diǎn)匯總！

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間匯總