2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開(kāi)始已經(jīng)僅剩一個(gè)月的時(shí)間了。對(duì)于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來(lái)說(shuō)，這段時(shí)間是至關(guān)重要的沖刺階段。

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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點(diǎn)梳理呼吸系統(tǒng)中胸腔積液的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能夠?yàn)榇蠹业膹?fù)習(xí)提供實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

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第十二章胸腔積液

臨床表現(xiàn)

癥狀：胸腔積液&<300ml，無(wú)癥狀，可有刺激性干咳&>500ml，呼吸困難體征：肋間隙豐滿，氣管推向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失，叩濁音或?qū)嵰?，積液區(qū)上方可聽(tīng)到支氣管呼吸音。

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輔助檢查

胸水檢查

區(qū)別漏出液和滲出液

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診斷

1.確定有無(wú)胸腔積液：首選超聲檢查。

2.確定胸腔積液性質(zhì)：診斷性胸腔穿刺抽液檢測(cè)。(部位：腋中線和腋后線之間的第6～8肋間)

3.尋找胸腔積液的病因

治療病因治療為主。

滲出性胸腔積液：反復(fù)胸腔抽液。

漏出液：治療原發(fā)病后可吸收。

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結(jié)核性胸膜炎

為我國(guó)滲出液最常見(jiàn)的病因，多見(jiàn)于青壯年，常有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

體征：氣管向健側(cè)。

胸水檢查：以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞&<5%;蛋白質(zhì)多&>40g/L;腺苷脫氨酶ADA&>50U/L;沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽(yáng)性胸膜活檢的陽(yáng)性率達(dá)60～80%。PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性。

治療：抗結(jié)核治療+反復(fù)穿刺抽液。

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血胸

少量：血胸的量≤500ml，中量：500～1000ml，大量：&>1000ml。

進(jìn)行性血胸的判定標(biāo)準(zhǔn)：

①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;

②閉式胸腔引流量&>200ml/h，持續(xù)3h;

③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低;

④胸腔引流液迅速凝固;

⑤X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增大。

治療非進(jìn)行性血胸可采用胸腔穿刺或閉式引流。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查。凝固性血胸應(yīng)盡早(傷后2～3d)手術(shù)，清除血塊。感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。膿胸致病菌：以肺炎球菌多見(jiàn)。

膿胸的確診：必須做胸腔穿刺抽得膿液，并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。

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治療原則

1.使用有效抗生素，足量使用，至體溫正常后2周以上。

2.控制原發(fā)感染，全身支持治療。

3.及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)，徹底排盡膿液，使肺早日復(fù)張。

胸膜纖維板剝除術(shù)：最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要理想手術(shù)。惡性胸腔積液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，也可由其他部位如胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤所引起，胸水多呈血性，量大、增長(zhǎng)迅速CEA&>20μg/L，LDH&>500U/L，胸水脫落細(xì)胞檢查。

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需確定是否有少量胸腔積液應(yīng)首選的檢查是()

A、胸片

B、超聲波

C、胸部CT

D、胸部MRI

E、血常規(guī)

【答案】A

【解析】本題應(yīng)該選A，因?yàn)樯倭啃厍环e液B超有可能看不出來(lái)。

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發(fā)熱、胸痛，胸水多成草黃色，ADA升高，胸水可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌是哪種胸腔積液的表現(xiàn)()

A、乳糜胸

B、心源性胸水

C、結(jié)核性胸水

D、肺炎旁胸腔積液

E、惡性胸腔積液

【答案】C

【解析】結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色;結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達(dá)100U/L?？顾釛U菌陽(yáng)性是特征性表現(xiàn)。

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胸腔積液pH&<7.0常見(jiàn)于下列胸腔積液中的()

A、結(jié)核性胸腔積液

B、心衰所致胸腔積液

C、癌性胸腔積液

D、類風(fēng)濕性胸腔積液

E、膿胸所致胸腔積液

【答案】E

【解析】胸水pH&<7.0者僅見(jiàn)于膿胸及食管破裂的情況。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中胸腔積液的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們?cè)?024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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