2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個月的時間了。對于所有準備參加考試的考生來說，這段時間是至關重要的沖刺階段。

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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內容。本篇文章將重點梳理呼吸系統(tǒng)中肺血栓栓塞癥的相關知識點，希望能夠為大家的復習提供實質性的幫助和指導。

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第九章肺血栓栓塞癥（此知識點助理醫(yī)師不考）

一、概述

肺栓塞(PE)是各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括：肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(PTE)主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)。是肺栓塞最常見類型。

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二、危險因素

繼發(fā)性危險因素：妊娠、骨折、腎病綜合征，外科手術后，各種原因的制動/長期臥床，長途航空或乘車旅行，口服避孕藥，其中年齡為獨立危險因素。

診斷：肺血栓栓塞癥=高危因素+肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛，咯血(不多見)或暈厥。

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三、臨床表現(xiàn)

1.PTE的癥狀和體征癥狀：

①不明原因的呼吸困難

②胸痛

③暈厥(可為唯一癥狀或首發(fā)癥狀)

肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛，咯血，不多見。

體征：肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進或分裂

2.DVT的癥狀與體征

癥狀：患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著體征：測量雙側下肢的周徑來評價。髕骨上緣：上15cm處髕骨下緣：下10cm處雙側相差：>2～3cm即考慮有臨床意義。

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四、輔助檢查：

1.血漿D-二聚體：急性肺血栓栓塞癥時升高。若<500μg/L可除外急性PTE。

2.動脈血氣分析：常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增大。

3.胸部X線片：肺動脈高壓征及右心擴大征;

4.下肢深靜脈超聲檢查為確診深靜脈血栓形成最簡便的方法。

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五、確診：

以下4項中有1項陽性即可確診。

(1)CT肺動脈造影(CTPA)：是目前最常用的肺血栓栓塞癥確診手段之一。

(2)放射性核素肺通氣/血流灌注掃描

(3)磁共振顯像肺動脈造影(MRPA)

(4)肺動脈造影：為有創(chuàng)檢查，是經(jīng)典方法。

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六、治療：

1.溶栓治療：適用于高危PTE(休克和低血壓)。溶栓的時間窗一般為14天以內。藥物：鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。

2.抗凝治療：常用藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林等。

3.其他治療：肺動脈血栓摘除術、肺動脈導管碎解和抽吸血栓等。

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男，75歲。車禍致多發(fā)骨折及脾破裂，行脾切除術后5天，臥床制動。今晨突發(fā)胸悶氣促，伴意識不清。查體：T37.4℃，P105次/分，R25次/分，BP94/58mmHg。SaO290%。引起該患者上述表現(xiàn)最可能的原因是()

A、自發(fā)性氣胸

B、急性左心衰竭

C、心肌梗死

D、腦出血

E、肺栓塞

【答案】E

【解析】骨折、術后病人，臥床制動容易形成血栓，突發(fā)胸悶氣促，伴伴意識不清說明并發(fā)肺栓塞。

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明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢査是()

A.CT肺動脈造影

B.血D二聚體

C.肺動脈造影

D.肺通氣灌注掃描

E.超聲心動圖

【答案】A

【解析】明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢査是CT肺動脈造影(CTPA)。血D-二聚體，若其含量低于500ug/L，則對PTE有排除診斷的意義。肺動脈造影因為并發(fā)癥較多故已經(jīng)被CTPA取代。肺通氣灌注掃描是PTE的重要診斷手段，但不是確診的首選。超聲心動圖的意義在于除外其他心血管疾患，以及進行急性PTE危險度分層。

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血漿D-二聚體在下列哪種范圍時可排除肺血栓栓塞癥的診斷()

A、>500μg/L

B、<500μg/L

C、>200μg/L

D、<200μg/L

E、<300μg/L

【答案】B

【解析】血漿D-二聚體敏感性高而特異性差，急性PTE時升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除診斷價值。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準備了呼吸系統(tǒng)中肺血栓栓塞癥的詳細解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內容。感謝每一位考生的信賴與堅持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學習資源，助力考生們在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試中脫穎而出。預祝各位考生考試順利，前程似錦！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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