隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試一年兩試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地投入到備考中。在眾多的考試科目中，微生物學作為醫(yī)學基礎(chǔ)學科之一，其重要性不言而喻。

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為了幫助廣大考生更好地掌握微生物學知識，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別聚焦考試中的微生物內(nèi)容，從微生物的基本概念、細菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、細菌的生理特性，到消毒與滅菌方法，再到細菌的感染與免疫機制，進行全面而深入的解析。希望通過這一系列的學習，能夠幫助考生們構(gòu)建起扎實的微生物學知識體系，為順利通過考試打下堅實的基礎(chǔ)。

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第一節(jié)微生物基本概念

1、微生物

定義：形態(tài)微小、數(shù)量眾多、結(jié)構(gòu)簡單。

2、三大類微生物：

(1)非細胞型微生物：僅含有一種RNA或DNA，包括病毒、朊粒。

(2)原核細胞型微生物：“原來荔枝一裸放就長菌”，包括立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線菌、細菌。

(3)真核細胞型微生物：包括真菌。

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第二節(jié)細菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1、細菌的基本結(jié)構(gòu)：

(1)細胞壁：主要成分是肽聚糖或稱粘肽，肽聚糖為細菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷鍵為抗生素作用部位。

(2)細胞膜：形成中介體(參與細菌分裂繁殖)

(3)細胞質(zhì)

(4)核質(zhì)

2、細菌細胞壁結(jié)構(gòu)差異

在醫(yī)學意義：PG和頭孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷鍵，發(fā)揮抗菌作用；多肽類抗生素萬古霉素和桿菌肽抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。革蘭陽性菌有磷壁酸，沒有外膜革蘭陰性菌有外膜(脂多糖、外膜蛋白)，沒有磷壁酸。

3、質(zhì)粒

由閉合環(huán)狀雙鏈DNA構(gòu)成，具有自我復制，是核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)，主要有耐藥性R質(zhì)粒、編碼性菌毛F質(zhì)粒。異染顆粒用于細菌鑒別診斷。胞質(zhì)顆粒，其中異染顆粒為白喉、鼠疫、結(jié)核所特有的胞質(zhì)顆粒，染色呈紫色。

4、細菌的特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞。

(1)莢膜具有粘附宿主細胞核抗吞噬等致病作用，具有侵襲力。

(2)鞭毛是運動器，具有抗原性并與致病性有關(guān)。

(3)菌毛：普通菌毛可促使細菌粘附于宿主細胞表面而致病;性菌毛是噬菌體吸附于F+菌，并使后者獲取致病物質(zhì)。

(4)芽胞：抵抗力強，耐高溫。內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死芽胞作為滅菌指標。

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第三節(jié)細菌的生理

1、細菌以簡單的二分裂方式進行無性繁殖，并向不同平面分裂而形成細菌排列方式的不同。細菌的分裂周期所需時間，稱為代時。

2、熱源質(zhì)引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，如脂多糖。

3、細菌素：細菌產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。只對近緣關(guān)系的細菌有殺傷。用于細菌的分型和流行病學追蹤調(diào)查。

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第四節(jié)消毒與滅菌

1、消毒：殺滅物體上環(huán)境中的病原微生物，不一定殺滅芽胞

2、滅菌：指殺滅所有微生物，“一鍋端”

3、濕熱滅菌法：巴氏消毒法、煮沸法、高壓蒸汽滅菌法等

(1)巴氏消毒法：加熱62℃30分鐘、71.7℃15~30秒。

(2)高壓蒸汽滅菌法：壓力1.05kpa/cm2，溫度121.3℃，15~20分鐘。

4、紫外線消毒：以波長265~266nm殺菌作用最強，僅適用于直射物品表面消毒及對空氣的消毒，不能用于微生物的滅活處理。

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第五節(jié)細菌的感染與免疫

1、菌群失調(diào)癥：由于菌群失調(diào)引起的疾病，稱為~。主要誘因為抗生素濫用，主要原因為正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變。雙歧桿菌對人體有益。

2、細菌的致病性取決于三點：細菌的毒力、侵入數(shù)量、侵入部位。外毒素和芽孢沒有侵襲力。

3、外毒素、內(nèi)毒素區(qū)別

(1)來源：“內(nèi)陰外陽”，外毒素主要為G+，內(nèi)毒素主要為G-。

(2)釋放方式：“外活內(nèi)死”，外毒素生活狀態(tài)下釋放，內(nèi)毒素死亡裂解釋放。

(3)化學成分：“外蛋內(nèi)糖”，外毒素為蛋白質(zhì)，內(nèi)毒素為脂多糖。

(4)抗原性：外毒素可以經(jīng)甲醛處理脫毒成類毒素，內(nèi)毒素不能。

4、幾個概念：

(1)菌血癥：病原菌入血，未大量繁殖和引起嚴重臨表。

(2)毒血癥：病原菌不入血，外毒素入血，使機體致病。

(3)敗血癥：病原菌入血大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀。

(4)膿毒血癥：化膿性細菌入血并大量繁殖，引起嚴重的中毒癥狀，并通過血流擴散產(chǎn)生新的化膿病灶。

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通過對微生物學知識的系統(tǒng)梳理，相信廣大考生對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的微生物部分有了更為清晰和深刻的理解。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為考生提供專業(yè)、全面的備考資源，幫助每一位考生都能在考試中發(fā)揮好水平。在接下來的備考過程中，建議考生們繼續(xù)鞏固所學知識，加強記憶與理解，同時注重實戰(zhàn)演練，提升解題能力和應(yīng)試技巧。預祝所有考生都能在即將到來的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試中取得優(yōu)異成績，實現(xiàn)自己的醫(yī)學夢想！

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