隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，每一位備考者都正緊鑼密鼓地投入到緊張的復(fù)習(xí)之中。在這場(chǎng)知識(shí)與技能的較量中，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病作為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重要內(nèi)容之一，其復(fù)雜性和多樣性往往讓考生們感到挑戰(zhàn)重重。

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為此，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別聚焦于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病部分，旨在通過深入剖析其臨床特點(diǎn)、治療原則及具體病例分析，為考生們搭建一座通往成功的橋梁。在這里，我們將以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、科學(xué)的方法，引領(lǐng)大家走進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病的世界，共同探索其奧秘，為即將到來的考試做好充分準(zhǔn)備。

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第八章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

一、概述

(一)臨床特點(diǎn)——共性

1.局部長期慢性疼痛，但無明確外傷史。

2.特定部位——壓痛點(diǎn)或腫塊，常伴某種特殊體征。

3.局部炎癥，無明顯急性炎癥表現(xiàn)。

4.近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史。

5.部分病人有過可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的姿勢(shì)、工作習(xí)慣或職業(yè)史。

(二)治療原則——防治結(jié)合，祛除病因，以防為主。

1.限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)的非負(fù)重活動(dòng)和適時(shí)改變姿勢(shì)——治療的關(guān)鍵，否則容易復(fù)發(fā)。

2.物理治療——理療、按摩;局部可使用膏藥、涂抹外用非甾體抗炎藥或中藥制劑。

3.合理應(yīng)用非甾體抗炎藥——需考慮不良反應(yīng)(最多見胃腸道黏膜損害，其次為肝腎損害)。

4.腎上腺糖皮質(zhì)激素局部注射減輕粘連。多在表淺部位進(jìn)行。

5.手術(shù)：適用于非手術(shù)治療無效的慢性損傷，如狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫及神經(jīng)卡壓綜合征。

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二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

定義	多種原因?qū)е录缬垭抨P(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，肩周疼痛
自限性	一般6-24個(gè)月可自愈，但部分不能恢復(fù)到正常功能
壓痛點(diǎn)	肩周痛以肩袖間隙區(qū)、肱二頭肌長腱壓痛為主
活動(dòng)受限	肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限--外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最嚴(yán)重。
X線	肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，不同程度骨質(zhì)疏松
MRI	關(guān)節(jié)囊厚度增厚(當(dāng)厚度>4mm對(duì)本病診斷的特異性達(dá)95%)

治療理療：早期理療、針灸。適當(dāng)按摩推拿可改善癥狀；

痛點(diǎn)注射：能明顯緩解疼痛止痛劑：疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可給予非甾體抗炎藥、肌松劑；

主動(dòng)活動(dòng)：每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以活動(dòng)不引起劇痛為限；

手術(shù)治療：以上治療無效時(shí)，行關(guān)節(jié)鏡松解粘連；

原發(fā)病治療：對(duì)肩外因素所致者，需治療原發(fā)病。

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三、肱骨外上髁炎(執(zhí))

癥狀	肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、伸腕時(shí)加重。
局限壓痛	肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。肱骨外上髁、橈骨頭之間局限性壓痛。
Mills 征	伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時(shí)，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

治療基本原則：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)(握拳伸腕的動(dòng)作)是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。

封閉治療：局部注射醋酸潑尼松龍?jiān)跇锕穷^下方伸肌上捆扎彈性保護(hù)帶：對(duì)于不能減少運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)員。

手術(shù)治療：早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者；行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。

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四、狹窄性腱鞘炎

好發(fā)	中老年婦女的手指、腕部
手指	常發(fā)生屈肌腱鞘炎，稱彈響指或扳機(jī)指
拇指	為拇長屈肌腱鞘炎，稱彈響拇
腕部	為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
彈響指	中指、環(huán)指最多，示指、拇指次之。體檢可觸及痛性結(jié)節(jié)
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎	腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重。體檢觸及痛性結(jié)節(jié)。Finkelstein試驗(yàn)：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛

治療

1.局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉。

2.無效——手術(shù)切除狹窄的腱鞘。小兒先天性狹窄性腱鞘炎——手術(shù)。

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五、股骨頭壞死(股骨頭骨軟骨病)

病因：股骨頸、頭骨折；激素；乙醇中毒；減壓病；鐮刀細(xì)胞性貧血；特發(fā)性股骨頭壞死。

臨床表現(xiàn)

癥狀：早期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛間斷發(fā)作，逐漸加重，晚期可有跛行，行走困難。

體檢：腹股溝區(qū)深壓痛，“4”字試驗(yàn)陽性。后有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)收及外展受限最明顯。

診斷

(1)普通X線片——常規(guī)檢查。至少需2個(gè)月后可見。分為4期。

Ⅰ期(軟骨下溶解期)；

Ⅱ期(股骨頭修復(fù)期)；

Ⅲ期(股骨頭塌陷期)；

Ⅳ期(股骨頭脫位期)。

(2)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：早期發(fā)現(xiàn)微小病灶；

(3)MRI：早期診斷方法；

(4)放射性核素掃描：對(duì)早期診斷具有很大價(jià)值。?？商崆邦A(yù)報(bào)股骨頭缺血性壞死；

(5)組織學(xué)檢查：有創(chuàng)，但可靠。

1.非手術(shù)療法——適用于非負(fù)重面壞死且病灶范圍小，頭外形基本正常且廣泛硬化病例。單側(cè)病變——嚴(yán)格避免負(fù)重；如雙髖同時(shí)受累——臥床或坐輪椅；如髖部疼痛嚴(yán)重——臥床+下肢牽引，以緩解癥狀。

2.手術(shù)治療：包括髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨移植、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)

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女，45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。査體：Eaton試驗(yàn)(+)。頸部MRI顯示C5-6，C6-7椎間盤向左后突出8mm，關(guān)節(jié)突增生。頸椎斜位Ⅹ線檢査顯示C5-6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是()

A頸橫機(jī)鍛煉

B.椎板切除減壓術(shù)

C.前路椎間盤切除

D.后路椎間盤切除

E.頜枕吊帶牽引

【答案】E

【解析】頸部MRI顯示C5～6，C6～7椎間盤向左后突出8mm，關(guān)節(jié)突增生，頸椎斜位X線檢查顯示C5～6椎間孔稍變窄，以上影像學(xué)檢查提示頸椎間盤突出?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸肩痛伴左上肢放射痛，故考慮為神經(jīng)根型頸椎病，首選治療方式為非手術(shù)治療，即頸部牽引或理療等。脊髓型頸椎病患者表現(xiàn)為四肢不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或括約肌功能障礙，多采用手術(shù)治療。

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肩周炎為自限性疾病，病程一般為()

A、3～6個(gè)月

B、7～9個(gè)月

C、10～11個(gè)月

D、6～24個(gè)月

E、12～36個(gè)月

【答案】D

【解析】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎(肩周炎)有自限性，病程一般6～24個(gè)月，部分不能恢復(fù)到正常功能。

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彈響指的基本病理變化是()

A.肌腱末端炎

B.腱鞘炎

C.筋膜炎

D.滑膜炎

E.滑囊炎

【答案】B

【解析】狹窄性腱鞘炎可出現(xiàn)彈響指和彈響拇；握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkel-stein試驗(yàn)陽性。

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通過本次對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病的深入探討，相信大家對(duì)這一領(lǐng)域的知識(shí)已經(jīng)有了更為全面和深入的理解。無論是從臨床特點(diǎn)到治療原則，還是從具體病例分析到考試技巧，我們都力求做到深入淺出、簡明扼要。當(dāng)然，考試只是檢驗(yàn)我們學(xué)習(xí)成果的一種方式，更重要的是通過這一過程，我們能夠不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能，為將來成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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在此，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目祝愿所有考生都能在本次考試中取得優(yōu)異的成績，同時(shí)也希望大家能夠保持學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)力，繼續(xù)在醫(yī)學(xué)的道路上勇往直前。

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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