2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個月的時間了。對于所有準備參加考試的考生來說，這段時間是至關(guān)重要的沖刺階段。

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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點梳理呼吸系統(tǒng)中急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征的相關(guān)知識點，希望能夠為大家的復(fù)習提供實質(zhì)性的幫助和指導。

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第十一章急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征

概念

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指各種肺內(nèi)和肺外致病因素導致的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理生理改變?yōu)榉稳莘e減少、肺順應(yīng)性降低和嚴重通氣/血流比例失調(diào)。重癥肺炎為主要原因。臨床表現(xiàn)為最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快。頑固性低氧血癥，不能用通常的吸氧療法改善。

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輔助檢查

1.胸部X線檢查斑片狀以至融合成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘欔幱?/p>

2.動脈血氣分析典型改變?yōu)椋篜aO2降低，PaCO2降低，pH值升高(早期過度換氣)，為呼吸性的堿中毒。常用的肺氧合功能指標為PaO2/FiO2氧合指數(shù)FiO2為吸入氧濃度正常值：400～500PaO2/FiO2≤300為診斷ARDS的必要條件

3.肺功能監(jiān)測：肺順應(yīng)性降低4.Swan-Ganz導管檢查：肺動脈楔壓(PAWP)鑒別急性左心衰和ARDS。&>18mmHg，診斷急性左心衰，但不能排除ARDS。診斷滿足下列4項條件者，診斷ARDS。

(1)明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)急性或進展性呼吸困難。

(2)胸部X線片/胸部CT顯示兩肺浸潤陰影。

(3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋。

(4)低氧血癥：PaO2/FiO2≤300輕度：PaO2/FiO2≤300中度：PaO2/FiO2≤200重度：PaO2/FiO2≤100治療

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1.積極治療原發(fā)?。褐委熁A(chǔ)。消除感染誘因，使用廣譜抗生素。

2.氧療：高濃度給氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。

3.調(diào)節(jié)液體平衡：減輕水腫，保持肺臟于相對“干”的狀態(tài)。出量&>入量早期：不宜輸注膠體液。

4.機械通氣：盡早進行。推薦給予合適的呼氣末正壓通氣(PEEP)和小潮氣量通氣。目標：維持PaO2&>60mmHg，并且FiO2&<0.6。PEEP水平從5cmH2O逐漸增加到8~18cmH2O。

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治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的措施是()

A、應(yīng)用呼氣末正壓通氣

B、持續(xù)低濃度吸氧

C、持續(xù)高濃度吸氧

D、早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、積極給予對癥支持治療

【答案】A

【解析】一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早進行機械通氣。目前，ARDS的機械通氣推薦采用肺保護性通氣策略，主要包括呼氣末正壓和小潮氣量。適當水平的呼氣末正壓通氣，可使萎陷的小氣道和肺泡再開放。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準備了呼吸系統(tǒng)中急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征的詳細解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學習資源，助力考生們在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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