2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個月的時間了。對于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來說，這段時間是至關(guān)重要的沖刺階段。

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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點(diǎn)梳理呼吸系統(tǒng)中肺炎的相關(guān)知識點(diǎn)，希望能夠?yàn)榇蠹业膹?fù)習(xí)提供實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

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第五章肺炎

分類

1、按病因分類：

細(xì)菌性肺炎：最常見；

非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體等；

病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒等；

真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等；

其他病原體所致肺炎：立克次體、弓形體等物理、化學(xué)及過敏性肺炎。

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2、按患病環(huán)境分類：

社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。

感染途徑：①空氣吸入；②血流播散；③鄰近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的微量吸入。

常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒。

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醫(yī)院獲得性肺炎：入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多見。

感染途徑:除以上途徑外還可通過⑤誤吸胃腸道的定植菌和⑥通過人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌引起。

常見病原體為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、大腸埃希菌、金葡菌。

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3、按解剖學(xué)分類：(致病菌，影像學(xué)特點(diǎn))

大葉性肺炎：又叫肺炎球菌肺炎。

小葉性肺炎：支氣管肺炎。常見于小兒。

間質(zhì)性肺炎：支原體、衣原體、病毒。

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臨床表現(xiàn)

(1)臨床主要癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱

(2)體征：肺實(shí)變典型體征：叩診實(shí)音、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕羅音。

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輔助檢查

1.首選X線：確定肺部有無實(shí)質(zhì)浸潤。判斷是否是肺炎。

2.確診病原體

胸片	首選檢查方法
痰(最常用)	最方便、無創(chuàng)、但易遭污染，抗生素應(yīng)用前取樣
經(jīng)皮細(xì)針吸檢	敏感性、特異性好，有創(chuàng)
血或胸腔積液培養(yǎng)	若為相同菌，可確診為肺炎病原體

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肺炎球菌肺炎

1.病菌：莢膜致病，不留后遺癥，不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡

2.癥狀：鐵銹色痰，高熱，淋雨酗酒疲勞，年青

3.體征：口角或鼻周可有單純性皰疹。實(shí)變(觸覺語顫增強(qiáng)，叩濁，支氣管呼吸音，濕羅音)

4.胸片：大片實(shí)變，支氣管氣道征

5.并發(fā)癥：心肌炎，腦膜炎，肺膿腫，膿胸，休克

6.治療：青霉素(過敏用喹諾酮或頭孢曲松)停藥后(退熱三天)

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葡萄球菌肺炎

1.病菌：金黃色葡萄球菌。致病物質(zhì)為：毒素和酶(血漿凝固酶)

2.感染途徑包括：經(jīng)呼吸道吸入及經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部兩種。

3.癥狀：病前有上感史或外傷感染史，大量黃色黏稠痰或膿血痰，全身毒血癥狀重。

4.體征：不典型?？捎袑?shí)變，叩濁，濕羅音。

5.胸片：單個或多發(fā)、多個膿腫和肺氣囊腫，肺下野有大片絮狀濃淡不均陰影。位置易變。

6.治療：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素MRSA：萬古霉素

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克雷伯桿菌肺炎

1.病菌：克雷伯桿菌。

2.癥狀：毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。高熱，磚紅色膠凍樣痰是本病的特征性表現(xiàn)。

3.胸片：肺葉或肺大葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

4.治療：3代頭孢+氨基糖苷類

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支原體肺炎

1.刺激性咳嗽為本病突出癥狀。

2.主要有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，如冷凝集試驗(yàn)、支原體抗體測定、支原體抗原PCR檢測，還需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)。培養(yǎng)分離出肺炎支原體有確診意義。

3.首選紅霉素，療程一般2～3周。

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病毒性肺炎

①有季節(jié)性，冬春季節(jié)。

②常見病毒：甲、乙流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒。

③一般無明顯胸部體征

④白細(xì)胞計數(shù)正常、稍高或偏低

⑤胸部X線：肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤

⑥以對癥治療為主，原則上不宜應(yīng)用抗生素作為預(yù)防細(xì)菌感染

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下列哪項不是大葉性肺炎實(shí)變期體征()

A、胸膜摩擦音

B、肺部叩診濁音

C、氣管向健側(cè)移位

D、可聽到濕啰音

E、可聽到支氣管呼吸音

【答案】C

【解析】大葉性肺炎實(shí)變期，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實(shí)變，無肺不張，所以氣管不會向健側(cè)移位。

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咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病()

A、克雷白桿菌肺炎

B、肺吸蟲病

C、大葉性肺炎

D、軍團(tuán)菌肺炎

E、慢性支氣管炎

【答案】C

【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

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男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是()

A、肺曲霉菌病

B、干酪樣肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、銅綠假單胞菌肺炎

【答案】C

【解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

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患者，男，45歲，寒戰(zhàn)高燒，右側(cè)胸痛3天，查體：T39.5℃，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)示白細(xì)胞16.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能診斷是

A、克雷白桿菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、干酪性肺炎

E、病毒性肺炎

【答案】B

【解析】肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實(shí)變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實(shí)變，可有大片炎癥浸潤陰影。

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男，70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體：T39.5℃，精神差，雙肺底可聞及濕性啰音。胸部X線片可見雙下肺斑片陰影，多發(fā)小氣囊腔。血WBC18.2×109/L，N0.92。該患者最可能感染的病原體是()

A、肺炎克雷伯桿菌

B、肺炎鏈球菌

C、軍團(tuán)菌

D、肺炎支原體

E、金黃色葡萄球菌

【答案】E

【解析】金黃色葡萄球菌感染出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳膿痰;胸部X線表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多個的液氣囊是重要的特征。

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(1~2題共用題干)女，16歲，發(fā)熱6天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

1、最可能的診斷為()

A、腺病毒肺炎

B、呼吸道合胞病毒肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、肺炎鏈球菌肺炎

【答案】C

【解析】支原體肺炎的癥狀主要為咽痛，發(fā)熱，肌痛等?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，以肺下野為多見。綜合患者發(fā)熱，刺激性咳嗽明顯，胸痛，雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影，可考慮為支原體肺炎。肺炎鏈球菌肺炎常咳鐵銹色痰。金黃色葡萄球菌肺炎咳黃色黏稠痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有多變的肺氣囊腫形成。呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒。腺病毒肺炎多見于6個月～2歲小兒。

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2、首選的藥物治療為()

A、阿奇霉素

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、青霉素

E、無環(huán)鳥苷

【答案】A

【解析】肺炎支原體肺炎首選的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，氟喹諾酮類如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中肺炎的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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