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2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考前沖刺之支氣管哮喘
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個月的時間了。對于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來說，這段時間是至關(guān)重要的沖刺階段。
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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點梳理呼吸系統(tǒng)中支氣管哮喘的相關(guān)知識點，希望能夠為大家的復(fù)習(xí)提供實質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。
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第三章支氣管哮喘
概述
基本特征：氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)
臨床表現(xiàn)
1、癥狀
(1)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。夜間及凌晨發(fā)作或加重。
(2)咳嗽變異型哮喘：以咳嗽為唯一的癥狀;
(3)胸悶變異性哮喘：以胸悶為唯一的癥狀;
(4)運動性哮喘：運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。常發(fā)生于青少年。
2、體征：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時，表現(xiàn)為“寂靜胸”。
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呼吸功能檢查
| 檢查項目 | 檢測目的 | 哮喘發(fā)作時表現(xiàn)或陽性標(biāo)準(zhǔn) |
| 支氣管激發(fā)試驗 | 氣道反應(yīng)性 | 吸入激發(fā)劑乙酰甲膽堿后，F(xiàn)EV1下降≥20% |
| 支氣管舒張試驗 | 氣流受限的可逆性 | 吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%且絕對值≥200ml |
| PEF及變異率測定 | 氣道通氣功能的變化 | 發(fā)作時PEF下降或晝夜PEF變異率≥20% |
| 血氣分析 | 酸堿平衡情況 | ①輕中度哮喘--呼堿 ②重度哮喘--代酸+呼酸 |
| 臨床特點 | 輕度 | 中度 | 重度 | 危重 |
| 哮鳴音 | 散在，呼吸末期 | 響亮、彌漫 | 響亮、彌漫 | 減弱、乃至無 |
| 脈率 | <100 次/分 | 100~120次/分 | >120次/分 | 變慢或不規(guī)則 |
| Pa02(吸空氣) | 正常 | ≥60mmHg | <60mmHg | 胸腹矛盾運動 |
| PaC02 | <45mmHg | ≤45mmHg | >45mmHg | |
| Sa02(吸空氣) | >95% | 91%~95% | ≤90% |
治療
| ? | 代表藥物 | 備注 |
| β2受體激動劑 | 沙丁胺醇 特布他林 |
緩解急性發(fā)作的首選約 |
| 茶堿類 | 氨茶堿 | 副作用:胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐)、心動過速、心律失常 |
| 抗膽堿藥 | 異丙托溴胺 | 用于夜間哮喘及多痰患者 |
| 抗炎藥類(控制發(fā)作) | 糖皮質(zhì)激素(倍氯米松、布地奈德；氫化可的松) | ①抗炎首選激素吸入治療; ②哮喘持續(xù)狀態(tài)首選激素靜脈治療 |
| LT 調(diào)節(jié)劑(孟魯司特) | 輔助抗炎、過敏性鼻炎 | |
| 色苷酸鈉 | 用于預(yù)防發(fā)作 |
急性發(fā)作時的治療
| 嚴(yán)重程度 | 治療 | |
| ? | 藥物 | 給藥方式 |
| 輕度 | 糖皮質(zhì)激素 短效β2受體激動劑 氨茶堿 白三烯調(diào)節(jié)劑 |
間斷吸入 |
| 中度 | 規(guī)則吸入，口服 | |
| 重度或危重度 | 持續(xù)霧化，靜脈給藥 | |
重度及危重度哮喘急性發(fā)作的治療：
①盡早靜脈應(yīng)用激素;
②當(dāng)pH<7.2且合并代謝性酸中毒時，應(yīng)適當(dāng)補堿;
③必要時給予機械通氣治療，指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg、意識改變。
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危重癥哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確()
A、呈現(xiàn)腹式呼吸
B、雙肺哮鳴音響亮
C、血壓下降
D、有奇脈
E、意識模糊
【答案】B
【解析】嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快，奇脈，血壓降低，胸腹反常運動，發(fā)紺及意識模糊。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱甚至完全消失，表現(xiàn)為沉默肺。
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女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進一步檢查是()
A、支氣管鏡
B、胸部高分辨CT
C、胸部MRI
D、胸部增強CT
E、支氣管激發(fā)試驗
【答案】E
【解析】根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應(yīng)該首選呼吸功能檢查，選項里面只有E選項符合。
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男性，20歲，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林(β2激動劑)不能緩解來院，查體：煩躁，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO265mmHg，心率130次/分，多有奇脈，診斷為重度哮喘發(fā)作。經(jīng)住院治療后緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是()
A、抗生素
B、潑尼松
C、開瑞坦
D、吸入激素
E、β2受體激動藥
【答案】D
【解析】吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。
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通過對呼吸系統(tǒng)中支氣管哮喘的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。支氣管哮喘作為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重要考點，理解其病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，對于考生們順利通過考試至關(guān)重要。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中支氣管哮喘的關(guān)鍵知識點，旨在為大家的復(fù)習(xí)提供有力支持。感謝每一位考生的信賴與堅持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！
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鄭重申明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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