隨著2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，考生們的復(fù)習(xí)計(jì)劃正在進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。優(yōu)路教育特為廣大考生提供了一份精選的西醫(yī)診斷學(xué)要點(diǎn)回顧。這份材料旨在幫助考生高效掌握重點(diǎn)知識(shí)，確保每位學(xué)員都能在考試中發(fā)揮出高水平。請(qǐng)記得查看我們?yōu)槟銣?zhǔn)備的2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)部分考點(diǎn)匯總表，確保你可以全面系統(tǒng)地完成復(fù)習(xí)計(jì)劃。

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癥狀學(xué)

1、感染性發(fā)熱

最多見(jiàn)。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、支原體等。

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2、非感染性發(fā)熱

(1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收：大手術(shù)、內(nèi)出血、惡性腫瘤、白血病、大面積燒傷、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死。

(2)抗原﹣抗體反應(yīng)：血清病、風(fēng)濕熱、藥物熱、皮肌炎、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

(3)內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、重度脫水。

(4)皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬、慢性心力衰竭。

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒—腦。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂：影響到體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱。

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3、熱型

(1)稽留熱：體溫持續(xù)于39-40℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍<1℃。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒。

(2) 弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)溫差>2℃。見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥。

(3)間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎。

(4)回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，后又驟然下降至正常。見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱。

(5)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃，后逐漸下降至正常。見(jiàn)于布魯菌病。

(6)不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎。

(參考歌訣：稽留肺兩寒，弛張熱拜師結(jié)盟，間歇急于瘧，回家揮霍周，波波與布布)

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檢體診斷

1.總結(jié)

(1)傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌。

(2)核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌。

(3)頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全。

(4)可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻，心包積液。

(5)肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管呼吸音。

(6)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音。

(7)胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉。

(8)心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室。

(9)第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

(10)可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位。

(11)中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失。

(12)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速。

(13)肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)。

(14)左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)。

(15)洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早。

(16)洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率。

(17)二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂。

(18)主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂。

(19)右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。

(20)風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音。

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2、心臟知識(shí)點(diǎn)歸納

(1)周圍血管征：

頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。

常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等。

(2)二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫;

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形;

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)。

(3)二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性;

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

(4)主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

(5)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征;有水沖脈;心腰明顯呈靴形;

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

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