在精神心理的廣闊領(lǐng)域中，思維形式障礙如同一座錯(cuò)綜復(fù)雜的迷宮，讓患者在認(rèn)知的道路上迷失方向。從思維奔逸的滔滔不絕到思維遲緩的沉默寡言，每一種障礙都反映了大腦思維活動(dòng)的異常狀態(tài)。本文將帶您深入探索這些障礙，揭示其背后的秘密。

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考點(diǎn) 70：思維形式障礙

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1.思維奔逸

思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度的加快。患者表現(xiàn)為語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏(“腦子轉(zhuǎn)得快”)。嚴(yán)重時(shí)，談話內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或心境障礙躁狂發(fā)作。

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2.思維遲緩

思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考問(wèn)題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。患者語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間還是寫不出來(lái)，學(xué)習(xí)或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或心境障礙抑郁發(fā)作。

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3.思維貧乏

思維貧乏的患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點(diǎn)之一?；颊咂綍r(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢問(wèn)時(shí)則回答：“沒(méi)有什么要想，也沒(méi)有什么可說(shuō)的?！被颊邔?duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神障礙的表現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。

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4.思維松弛或思維散漫

思維松弛或思維散漫的患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫。在交談中，患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人的感覺(jué)是“答非所問(wèn)”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)?？梢?jiàn)于精神分裂癥早期。

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5.破裂性思維

破裂性思維的患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎?shū)信中，其單獨(dú)語(yǔ)句在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間、語(yǔ)句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無(wú)法理解其意義。嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間、語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言，稱為語(yǔ)詞雜拌。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要的參考價(jià)值。

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6.思維不連貫

如果語(yǔ)詞雜拌不是在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。思維不連貫多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。

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7.思維中斷

思維中斷的患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問(wèn)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。思維中斷多見(jiàn)于精神分裂癥。

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8.思維插入和思維被奪

患者在思考的過(guò)程中，突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，而是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見(jiàn)于精神分裂癥。

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9.思維云集

思維云集又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強(qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別在于，思維插入和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動(dòng)。而在強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了。強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。

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10.病理性贅述

病理性贅述的患者在與人交談的過(guò)程中，不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X(jué)得自己說(shuō)話啰唆，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問(wèn)題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦?tīng)勸說(shuō)，堅(jiān)持要按照他原來(lái)的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想。病理性贅述見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。

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11.病理性象征性思維

病理性象征性思維的患者能主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含義。這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念與抽象概念之間的界限。病理性象征性思維多見(jiàn)于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平、游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，已約定俗成，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。

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12.語(yǔ)詞新作

語(yǔ)詞新作的患者會(huì)自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。語(yǔ)詞新作多見(jiàn)于精神分裂癥。

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13.邏輯倒錯(cuò)性思維

邏輯倒錯(cuò)性思維是以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。邏輯倒錯(cuò)性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。

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面對(duì)思維形式障礙這一挑戰(zhàn)，我們需要攜手共進(jìn)，為患者構(gòu)建一個(gè)全面的支持網(wǎng)絡(luò)。從醫(yī)療救治到心理康復(fù)，從家庭關(guān)愛(ài)到社會(huì)接納，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。讓我們共同努力，為那些受此困擾的人們創(chuàng)造一個(gè)更加包容、理解和支持的環(huán)境。

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