24年執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》難點(diǎn)攻關(guān):CAP目標(biāo)性抗感染治療
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的抗感染治療策略日益進(jìn)步。作為執(zhí)業(yè)藥師,掌握各類(lèi)病原體及其對(duì)應(yīng)的首選治療方案是《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中的重要一環(huán)。本文旨在深入剖析CAP的目標(biāo)性抗感染治療難點(diǎn),特別是針對(duì)不同病原體如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體等,探討其首選治療方案,以期為臨床合理用藥提供參考。
重難點(diǎn) 2? 社區(qū)獲得性肺炎的目標(biāo)性抗感染治療
病原體 | 首選方案 | |
肺炎鏈球菌 | 青霉素MIC<2mg/L | 青霉素、阿莫西林、阿莫西林~克拉維酸鉀、氨芐西林、氨芐西林~ 舒巴坦 |
青霉素MIC≥22mg/L | 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇治療方案,包括頭孢噻肟、頭孢曲松、氟喹諾酮類(lèi)(左氧氟沙星或莫西沙星)、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等 | |
金黃色葡萄球菌 | 甲氧西林敏感 | 苯唑西林、氟氯西林、頭孢唑林 |
甲氧西林耐藥 | 萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺 | |
肺炎支原體 | 多西環(huán)素、米諾環(huán)素 | |
肺炎衣原體 | 阿奇霉素 | |
嗜肺軍團(tuán)菌 | 左氧氟沙星(500-750mgiv/poqd) 莫西沙星(400mgiv/poqd)、 阿奇霉素、克拉霉素 |
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流感嗜血桿菌 | 不產(chǎn)β~內(nèi)酰胺酶 | 阿莫西林1gpoq8h |
產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶 | 阿莫西林~克拉維酸鉀、頭孢呋辛或靜脈注射其他第二代頭孢菌素 頭孢曲松(2givqd)或靜脈注射其他第三代頭孢菌素、環(huán)丙/左氧氟莫西沙星 |
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腸桿菌科細(xì)菌 | 不產(chǎn)酶 | 頭孢唑林、頭孢呋辛等其他第二代頭孢菌素、頭孢曲松等其他第三代頭孢菌素靜脈注射、左氧氟/莫西沙星 |
產(chǎn)ESBL(產(chǎn)超廣譜β~內(nèi)酰胺酶) | XX培南、哌拉西林~他唑巴坦、頭孢哌酮~舒巴坦 | |
高產(chǎn)AmpC酶(高產(chǎn)頭孢菌素酶) | XX培南、頭孢吡肟 | |
銅綠假單胞菌 | (抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi))頭孢他啶(首選)、頭孢吡肟、頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林~他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南 ±環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星 |
試題剖析
B型題
【1~3】
[if !supportLists]-->A.?[endif]-->阿奇霉素
B.克林霉素
C.莫西沙星
D.依替米星
E.阿莫西林
1.患兒,女,6歲,因發(fā)熱、咳嗽2天就診,以肺部感染收治入院。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療3天后,檢驗(yàn)結(jié)果:嗜肺軍團(tuán)菌感染。首選的藥物是(? ? ?)。
2.患兒,男,13歲,因發(fā)熱、咳嗽2天就診,以肺部感染收治入院。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療3天后,檢驗(yàn)結(jié)果:肺炎衣原體感染,首選的藥物是(? ? ?)。
3.患兒,男,11歲,因發(fā)熱、咳嗽2天就診,以肺部感染收治入院,經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療3天后,檢驗(yàn)結(jié)果:肺炎鏈球菌感染,首選的藥物是(? ? ?)。
【參考答案】A、A、E
綜上所述,社區(qū)獲得性肺炎的目標(biāo)性抗感染治療需根據(jù)病原體類(lèi)型及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),熟練掌握各類(lèi)病原體的首選治療方案,以科學(xué)、合理的用藥方案促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí),持續(xù)關(guān)注臨床用藥動(dòng)態(tài)及新藥研發(fā)進(jìn)展,為臨床提供更加安全、有效的治療選擇。
本文主要面向于2024年執(zhí)業(yè)藥師考生
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