在醫(yī)藥學領域，每一個細節(jié)都關乎患者的生命安全與健康恢復。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，執(zhí)業(yè)藥師們肩上的責任也日益重大。為了幫助廣大執(zhí)業(yè)藥師考生更好地掌握藥學知識，優(yōu)路教育精心編撰了《藥學綜合知識與技能》易錯題專項手冊。本手冊旨在通過深入剖析常見考點及易錯點，助力考生們在即將到來的2024年執(zhí)業(yè)藥師考試中取得優(yōu)異成績。今天，我們將聚焦于“藥物的滴注速度”這一關鍵考點，特別是萬古霉素的使用注意事項，以期為考生們提供有價值的參考。

考點4：藥物的滴注速度

萬古霉素：不宜肌注或直接靜脈注射，靜脈滴注過快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關反應（紅人綜合征），故滴注速度必須嚴格掌握。每0.5g至少加入100ml液體，滴注時間控制在1h以上。（劑量≤1g的最小輸注時間為1小時）。

考點剖析

病例：患者，男，29歲，因車禍行顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術，手術順利，恢復良好，無藥物過敏史。于2011年入科，后行顱骨修補術，術后患者出現持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38~39℃,行腰椎穿刺術可見血性腦脊液引出，留置腰大池引流管，腦脊液常規(guī)：白細胞：2.0×109/L，考慮顱內感染。使用抗生素注射用萬古霉素0.5g加入0.9％氯化鈉注射液100ml，2次/d，靜脈滴注，10min患者出現頸部、顏面部發(fā)燙，潮紅，無疼痛，不癢，考慮萬古霉素過敏，予以停藥，30min后癥狀緩解。

該患者癥狀符合紅人綜合征（RMS）臨床特點，其發(fā)生原因：

①可能與患者過敏體質或機體本身組胺水平升高有關。

②在某個操作環(huán)節(jié)中可能存在問題。萬古霉素要求0.5g至少用100ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注時間在60min以上，多數研究認為紅人綜合征（RMS）是在藥物靜脈快速滴注的過程中發(fā)生，由組胺介導的一種非免疫反應。因此，要求臨床在使用萬古需素時應嚴格掌握適應癥。注意藥物的劑量，血藥濃度的檢測，靜脈滴注時應盡量避免藥液外漏，以減少本藥對組織的強烈刺激，并控制輸入速度，使每次滴注時間不少于1h避免不良反應，減少RMS的發(fā)生，若在治療過程中出現了寒顫，高熱，胸悶，皮疹等癥狀，應立即停藥，同時對癥治療并進行病情觀察。必要時給子糖皮質激素及抗組胺藥。

注：參考文獻：龔慶華，注射用萬古霉素致紅人綜合征一例，ShanxiMed，J，July2012，Vol。41.No。7theSecond

真題再現

A型題

患者，男，46歲，因細菌性腦膜炎應用萬古霉素治療，在靜脈滴注過程中出現“紅人綜合征”，可能的原

因是（? ?）。

A.IgE介導的速發(fā)型過敏反應

B.滴注速度過快，導致組胺釋放而引起的反應

C.T細胞介導的遲發(fā)型過敏反應

D.5-羥色胺綜合征的表現

E.藥物誘導血小板減少所致的微血栓表現

【參考答案】B

通過對“藥物的滴注速度”尤其是萬古霉素使用注意事項的深入剖析，我們不難發(fā)現，在藥學實踐中，每一個操作細節(jié)都至關重要。作為未來的執(zhí)業(yè)藥師，考生們必須熟練掌握各類藥物的使用規(guī)范及注意事項，確保在臨床實踐中能夠準確、安全地用藥。優(yōu)路教育《藥學綜合知識與技能》易錯題專項手冊將持續(xù)為考生們提供高質量的復習資料，助力大家在執(zhí)業(yè)藥師考試中脫穎而出，為醫(yī)藥事業(yè)貢獻自己的力量。

本文主要面向于2024年執(zhí)業(yè)藥師考生

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