2022年健康管理師學(xué)霸筆記

健康管理師《基礎(chǔ)知識》

第一章 健康管理概論

第一節(jié)?概述

一、概念

健康：生理、心理、社會適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)。（1989年WHO）

健康管理：是以現(xiàn)代健康概念（生理、心理、社會適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)模式（生理-心理-社會）以及中醫(yī)“治未病”的思想為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個體或者群體（對象）健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行連續(xù)的全面的檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程，來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)“人人健康”為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。

二、健康管理概念內(nèi)涵的要素與重點(diǎn)

1.宗旨：有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。

2.主體：經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或者培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。

3.客體：健康人群，亞健康人群（亞臨床人群），慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)人群。

4.支撐點(diǎn)：信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)。

5.公眾理念：“病前主動預(yù)防，病后科學(xué)管理，跟蹤服務(wù)不間斷”

6.健康管理的任務(wù)：防大病、管慢病、促健康。

三、健康管理的基本步驟

1.了解和掌握健康，開展健康信息收集和健康檢查

2.關(guān)心評價(jià)健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和健康評估

3.干預(yù)和促進(jìn)健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)

健康管理操作流程：健康體檢是前提、健康風(fēng)險(xiǎn)評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的。

四、健康管理的服務(wù)流程

1.健康調(diào)查與健康體檢；2.健康評估；3.個人健康咨詢；4.個人健康管理的后續(xù)服務(wù)；

5.專項(xiàng)的健康疾病管理服務(wù)

第二節(jié) 健康管理的基本策略

健康管理的基本策略是通過健康評估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到維護(hù)健康的目的。

分類：1.生活方式管理；2.需求管理；3.疾病管理；4.災(zāi)難性傷病管理；5.殘疾管理；6.綜合人群健康管理。

一、生活方式管理

生活方式管理的特點(diǎn)：

1.以個體為中心，強(qiáng)調(diào)個體的健康責(zé)任和作用

2.預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防

一級預(yù)防：疾病控制在尚未發(fā)生之前（強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防）病因預(yù)防。

二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷（傳染病加早報(bào)告、早隔離）。

三級預(yù)防：防止傷殘，促進(jìn)恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，對殘疾、喪失勞動能力者延長壽命、降低死亡率。

健康行為改變的技術(shù)：教育、激勵、訓(xùn)練、營銷。

二、需求管理

（一）需求管理的概念

目標(biāo)：是減少昂貴的臨床非必需的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)能夠改善人群的健康狀況。

手段：尋找手術(shù)的代替療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素、采納健康的生活方式、鼓勵自我保健和干預(yù)等。

（二）影響需求的主要因素

患病率、感知到的需要、消費(fèi)者的偏好、健康因素以外的動機(jī)

三、疾病管理

疾病管理的特點(diǎn)

1.目標(biāo)人群是患有特定疾病的個體

2.不以單個病例和（或）單次就診事件為中心（關(guān)注個體或群體連續(xù)性的健康狀況）

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要（較為困難和復(fù)雜）

第四節(jié) 基本衛(wèi)生保健

一、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容

根據(jù)《阿拉木圖宣言》基本衛(wèi)生保健工作可分四個方面、八項(xiàng)內(nèi)容。

四個方面：1.促進(jìn)健康；2.預(yù)防保??；3.合理治療；4.社區(qū)康復(fù)

八項(xiàng)內(nèi)容

1.對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育。2.改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)。

3.供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。4.婦幼保健和計(jì)劃生育。

5.主要傳染病的預(yù)防接種。6.預(yù)防和控制地方病。

7.常見病和外傷的合理治療。8.提供基本藥物。

二、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)

基本衛(wèi)生保健具有社會性、群眾性、艱巨性和長期性等特點(diǎn)。

第二章 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

第一節(jié) 概述

概念：臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，直接面對患者實(shí)施診斷和治療的一組醫(yī)學(xué)學(xué)科，如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。

一、臨床醫(yī)學(xué)主要特征

1.臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人2.臨床工作具有探索性

3.臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究4.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果

第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

一、問診和病史采集

1.采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步

2.問診內(nèi)容：①患者一般情況；②主訴；③現(xiàn)病史；④既往史；⑤個人史和家族史，女性包括月經(jīng)史和生育史。

二、體格檢查

視診、觸診、叩診、聽診

三、實(shí)驗(yàn)診斷

主要內(nèi)容：

1.血液學(xué)檢驗(yàn)；2.體液與排泄物檢驗(yàn)；3.生化學(xué)檢驗(yàn)

4.免疫學(xué)檢驗(yàn)：免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測。

肝癌標(biāo)記物：甲胎蛋白(AFP)；前列腺癌標(biāo)記物：前列腺特異性抗原(PSA)

5.病原學(xué)檢驗(yàn)：傳染性疾病病原體檢查、性傳播性疾病病原體檢查，細(xì)菌耐藥性檢查等。

四、醫(yī)學(xué)影像檢查

醫(yī)學(xué)影像檢查包括：X線檢查、超聲成像、CT成像和磁共振(MRI)成像（4種）

1.X線成像

首選：呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病首選影像學(xué)檢查方法。

2.CT檢查

優(yōu)點(diǎn)：分辨率比X光高，除了反應(yīng)形態(tài)還能檢查組織密度變化。缺點(diǎn)：不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔黏膜變化，強(qiáng)化用造影劑有不良反應(yīng)。

3.超聲成像

使用較多的是多普勒超聲，

主要用途：1.檢查臟體的大小形態(tài)物理特征；2.判斷病變部位的特性；3.檢測積液或血管的結(jié)構(gòu)、功能，血液流動情況；4.產(chǎn)科檢查；5.在其引導(dǎo)下可進(jìn)行穿刺活檢或藥物注射治療。

4.磁共振

優(yōu)缺點(diǎn)：無輻射損害，精準(zhǔn)度高；準(zhǔn)備周期長，費(fèi)用高。

5.其他輔助檢查：心電圖檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等。

心電圖：主要反映心臟激動的電學(xué)活動，因此對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值。

第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法

一、藥物治療

給藥途徑：根據(jù)藥物性質(zhì)、劑型、吸收情況、給藥的途徑有口服、舌下含化（吸收最快）、吸入、外敷、直腸給藥、注射（不存在吸收問題，直接入血）等。（臨床：吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸>皮膚）

（一）藥物選擇原則

1.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選藥2.根據(jù)藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)選藥

3.根據(jù)患者的個體差異選藥4.根據(jù)價(jià)格或效應(yīng)選藥

（三）合理用藥

藥源性疾病是由于用藥引起的人體功能或組織結(jié)構(gòu)的損害，并有相應(yīng)臨床經(jīng)過的疾病，是醫(yī)源性疾病的重要組成部分。多數(shù)是由濫用藥物和選藥不當(dāng)引起，對人體功能組織造成侵害，分甲型、乙型、長期用藥致病型、藥后效應(yīng)型。

二、手術(shù)治療

不利影響：主要有兩方面：一方面是局部損傷，另一方面是對全身各系統(tǒng)的影響

微創(chuàng)手術(shù)：顯微外科手術(shù)和腔鏡手術(shù)。

三、介入治療

概念：在醫(yī)學(xué)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，采用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，用藥物、物理、化學(xué)的手段消除或減輕局部病變，從而達(dá)到治療目的。其特點(diǎn)：微創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確。

技術(shù)：1.血管性介入技術(shù)2.非血管性介入技術(shù)3.內(nèi)鏡下介入技術(shù)

四、放射治療

放射治療的不良反應(yīng)

1.血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；

2.胃腸系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等；

3.神經(jīng)系統(tǒng)：癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。

五、物理治療（手術(shù)治療）

概念：物理療法是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子作用于機(jī)體，達(dá)到預(yù)防、治療疾病和康復(fù)的方法。包括：電療、超聲波療法、光療法、高壓氧療法、康復(fù)治療

第三章 預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)概述

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系

預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科體系可分為：流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、社會與行為科學(xué)以及衛(wèi)生管理學(xué)5大學(xué)科。流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)：為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)方法學(xué)?

二、健康影響的因素

1.環(huán)境因素：

社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境：社會制度政策、個人收入和社會地位、文化背景和社會人際關(guān)系、受教育程度、工作就業(yè)條件。

物質(zhì)環(huán)境：①生物環(huán)境（寄生蟲、細(xì)菌）；②化學(xué)環(huán)境（農(nóng)藥、苯、鉛、汞等有機(jī)無機(jī)化學(xué)物）；③物理環(huán)境（溫度、濕度、氣流、氣壓）；④建筑環(huán)境（住房工作場所，道路的設(shè)計(jì)綠化）

2.行為與生活方式因素

行為與生活方式與慢性病的關(guān)系尤為密切，絕大多數(shù)慢性病都與四種行為危險(xiǎn)因素密切相關(guān)：吸煙、過量飲酒、缺乏身體活動和不合理飲食

3.生物遺傳因素：（生物學(xué)因素）

4.衛(wèi)生服務(wù)：（健康服務(wù)因素）

三、三級預(yù)防策略

根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。

第一級預(yù)防（病因預(yù)防）	針對個體措施	①健康教育；②預(yù)防接種；③婚前檢查；④妊娠期和兒童期衛(wèi)生保?。?#9316;化學(xué)預(yù)防
	針對公眾的社會措施	①環(huán)境衛(wèi)生；②安全飲用水；③食品安全；④公眾環(huán)境修建；⑤社會環(huán)境、政策、制度
第二級預(yù)防	臨床前期預(yù)防	早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 傳染?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報(bào)告、早隔離
	措施方法	普查、篩查、定期健康檢查、高危人群檢查及設(shè)立專科門診；建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)
第三級預(yù)防	對已患病人，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。如糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防
	對已喪失勞動能力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命

第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)

一、概念及內(nèi)容

臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后實(shí)施個體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常是有求醫(yī)者的健康咨詢、篩查、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防接種。

1.健康咨詢

2.健康篩檢

3.化學(xué)預(yù)防

包括：對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充鐵來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；特定人群采用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中以及某些腫瘤。

注：已出現(xiàn)癥狀的患者、有既往病史者服用上述任何一種物質(zhì)來治療疾病和有既往病史的人使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)亦不能稱為化學(xué)預(yù)防。

第三節(jié) 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)公共衛(wèi)生及其實(shí)施原則

以健康為中心、以人群為對象、以需求為導(dǎo)向、多部門合作、人人參與

第四章 常見慢性病

第一節(jié) 概述

一、慢性病主要危險(xiǎn)因素

慢性病的發(fā)生往往不是一個危險(xiǎn)因素所致，常常是多個危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果；一個危險(xiǎn)因素也可以導(dǎo)致多種慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，是多因多果的交叉關(guān)系。

慢性病的危險(xiǎn)因素：

不可改變危險(xiǎn)因素	年齡、性別、種族、遺傳
可改變危險(xiǎn)因素	吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動，其他因素（心理，自然、社會環(huán)境）
中間危險(xiǎn)因素	高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖（是可改變因素的結(jié)果，是疾病的原因）

危險(xiǎn)因素介紹

1.吸煙：可引起心腦血管病、多種惡性腫瘤如肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌，以及慢性阻塞性肺疾病等（一級致癌物，導(dǎo)致身體自由基過多）。

2.過量飲酒：與癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)、酗酒可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。

3.不合理膳食：

①脂肪攝入量過多（超過80g）與惡性腫瘤、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。

②部分維生素?cái)z入不足（維生素A等）與惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)。

③膳食纖維攝入量不足可致結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率增高。

④飲食總熱量的過多：是肥胖最主要的原因，而肥胖是多種慢性病的重要原因。

⑤食鹽攝入過多，高鹽飲食與消化道疾病和心血管疾病有關(guān)。

4.缺乏體力活動：

是慢性病最主要的危險(xiǎn)因素之一，是超重和肥胖的主要原因，與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等發(fā)生有關(guān)。

5.其他因素：

其他風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括不良心理精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境等因素。

第二節(jié) 惡性腫瘤

二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素

1.吸煙

2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染：HBV（乙型肝炎病毒）的攜帶是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌，巨細(xì)胞病毒與卡波西肉瘤，以及EB病毒與淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌等。

3.膳食營養(yǎng)因素

4.職業(yè)危害：我國衛(wèi)生部巳將石棉所致肺癌、間皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮膚癌等明確為職業(yè)性惡性腫瘤。

5.其他環(huán)境因素：電離輻射，包括醫(yī)源性X線，可引起多種惡性腫瘤，如急性和慢性細(xì)胞白血病等；紫外線照射則是皮膚癌的明確病因。

三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療（二級預(yù)防）是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。女性兩癌的篩查；大腸癌發(fā)病通過篩查可有效降低其死亡率；高發(fā)區(qū)特定的人群中測定甲胎蛋白篩查肝癌；高危人群采用低劑量螺旋CT篩查可降低肺癌死亡率。

第三節(jié) 高血壓

一、高血壓的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

分類：

1.原發(fā)性高血壓（原因不明，終身治療）

2.繼發(fā)性高血壓（疾病引起，原因明確，特異性治療可根治：腎血管性高血壓）

3.白大衣性高血壓（機(jī)構(gòu)測量值≥140/90mmHg，24小時(shí)動態(tài)平均值<130/80mmHg；或自測血壓＜135/85mmHg）

4.隱性高血壓（機(jī)構(gòu)測量值<140/90mmHg，24小時(shí)動態(tài)平均值＞130/80mmHg，或自測血壓＞135/85mmHg）

測量方法：血壓測量有3種方式，即診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓。一般診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血24小時(shí)平均水平。

診室血壓：采用水銀柱式血壓計(jì)間隔1-2分鐘測量兩次取平均值，誤差較大時(shí)取3次平均值。測量方法如下：

①選用符合國際標(biāo)準(zhǔn)或中國高血壓聯(lián)盟（CHL）認(rèn)證的電子血壓計(jì)。

②使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹2/3上臂。

③測者在測量血壓前30min禁止吸煙、飲咖啡，至少安靜休息5分鐘以上，才能測量。

④被測者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平，立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后測量，血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平。

⑤袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。松緊能插入1-2指為宜。

⑥在放氣過程仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時(shí)相與第V時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。

⑦所有讀數(shù)應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)，應(yīng)取偶數(shù)；電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

⑧至少測量2次，應(yīng)間隔2分鐘重復(fù)測量，2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值為準(zhǔn)。

自測血壓：采用符合規(guī)定的上臂式全自動或半自動電子血壓計(jì)每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前坐位測量。幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓，但對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。

動態(tài)血壓：佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時(shí)血壓，可用于診斷白大衣性高血壓。標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)正常值<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。

二、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

1.高鈉、低鉀膳食

2.體重超重和肥胖

3.飲酒：持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。每天飲酒大于3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯=12g酒精=360g啤酒=100g葡萄酒=30g白酒）收縮壓與舒張壓分別升高3.5mmHg和2.1mmHg。

4.其他危險(xiǎn)因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。

第四節(jié)2型糖尿病

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型、妊娠糖尿病

一、糖尿病診斷

我國目前采用WH0(1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿病。(靜脈血漿血糖）

(1)糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；

(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；

(3)OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

糖化血紅蛋白（HbA1C）是篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。HbA1C結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響；HbA1C≥6.5%是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

正常人空腹血糖：3.9～6.1（不含6.1）mmol/L(70～110mg/dl)

正常人餐后2小時(shí)血糖：4.4～7.8（不含7.8）mmol/L(140mg/dl)（無水葡萄糖75g或含水82.5g，水200-300ml，5分鐘內(nèi)服用）（進(jìn)餐第一口算）

正常人糖化血紅蛋白HbA1C＜6.5%（不能排除糖尿病）。

糖尿病前期判斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.1≤血糖＜7.0mmol/L和（或）

糖耐量受損糖耐量2小時(shí)血糖7.8≤血糖＜11.1mmol/L。

二、2型糖尿病危險(xiǎn)因素

1.遺傳因素；2.肥胖（或超重）；3.體力活動不足；4.膳食因素；5.早期營養(yǎng)；6.糖耐量損害；7.胰島素抵抗(IR)；?8.高血壓及其他易患因素：其他如文化程度、社會心理因素、出生及1歲時(shí)低體重、服藥史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。

第五節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、臨床表現(xiàn)、診斷、分類

分類：1.無癥狀性心肌缺血；2.心絞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌??；5.猝死。

診斷：出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病。

典型心絞痛的特點(diǎn)：

1.誘因：常由于體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。

2.部位及放射部位：為胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)、疼痛范圍如手掌大小、界線不清。

3.性質(zhì)：壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感，伴焦慮、冷汗。

4.持續(xù)時(shí)間及緩解：疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5分鐘而自行緩解，偶爾可長達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解。急性心肌梗死持續(xù)時(shí)間久（多在半小時(shí)至幾小時(shí)），休息或舌下含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影成像

二、冠心病危險(xiǎn)因素

1.高血壓

2.血脂異常和高膽固醇血癥：人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)（有害）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)（有益）與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

3.超重和肥胖

4.糖尿病

5.生活方式：吸煙、不合理飲食、身體活動不足

6.多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用

7.其他：冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感與冠心病發(fā)病關(guān)系不明確，但是對已患有冠心病的患者，可誘發(fā)其急性發(fā)作。

第六節(jié) 腦卒中

一、臨床表現(xiàn)和診斷

1.腦梗死（安靜時(shí)發(fā)作）

也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。

臨床特征：臨床表現(xiàn)如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振(MRI)可以排除腦出血，但在發(fā)病24小時(shí)不能顯示病灶，24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

2.腦出血（興奮時(shí)發(fā)作）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血

臨床特點(diǎn)為：多在情緒激動或活動時(shí)急性起病；突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀：為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法。

二、腦卒中的危險(xiǎn)因素

除了年齡、性別、種族、家族遺傳等不可改變因素外，尚有許多可以改變的危險(xiǎn)因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動、飲食不合理等。

第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病

概念：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

一、臨床表現(xiàn)和診斷

（一）癥狀體征：

1.慢性咳嗽為首發(fā)癥狀。2.咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴怠?.氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶。5.全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或)焦慮等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢測指標(biāo)

1.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不能完全可逆的氣流受限，肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.胸部X線檢查

3.血?dú)鈾z查

二、COPD的危險(xiǎn)因素

引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，兩者相互影響。

1.個體因素

遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性，支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素。

2.環(huán)境因索

①吸煙為COPD重要發(fā)病因素（被動吸煙）（最重要因素）。

②職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的濃度過大或接觸時(shí)間過久，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生。

③空氣污染，化學(xué)氣體：空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時(shí)，COPD急性發(fā)作顯著增多。烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與COPD發(fā)病有關(guān)。

④感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。

第八節(jié)其他常見慢性病

一、超重或肥胖

公式及判斷標(biāo)準(zhǔn)	公式：BMI=體重（kg）÷身高（m）²，單位是kg/m² 超重：24kg/m2≤BMI＜28kg/m²；肥胖：BMI≥28kg/m²
危險(xiǎn)因素	①遺傳因素；②飲食因素；③活動不足；④其他：心理因素、教育程度低、社會層次低、收入水平低等

二、骨質(zhì)疏松

定義	一種與增齡相關(guān)的全身性代謝性骨骼系統(tǒng)疾病
診斷標(biāo)準(zhǔn)	骨量減少，骨密度下降和發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)；雙能X線骨密度技術(shù)測定測量骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的主要檢查依據(jù)。
高危人群	絕經(jīng)后的女性和50歲以上的男性。其次是鈣和維生素D缺乏、吸煙過量、飲酒和咖啡、身體活動少、性激素低下等人群。

三、口腔健康

世界衛(wèi)生組織提出口腔健康包括：無口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、無先天性缺陷?？谇唤】档呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)包括三個方面：具有良好的口腔衛(wèi)生，健全的口腔功能以及沒有口腔疾病。

口腔疾病應(yīng)該具備的要素：1.沒任何疼痛和不適。2.良好的功能：咀嚼，吞咽和語言功能。3.心理方面外觀正常，不影響自尊，個人滿意。4.社會方面不影響社會交流。

口腔疾病對全身健康的主要危害：口腔疾病主要包括齲齒和牙周病，是造成牙齒喪失，影響居民健康和生活質(zhì)量的主要口腔疾病。

1.心血管疾病2.呼吸道疾病3.糖尿病4.早產(chǎn)和低體重兒5.其他疾病影響

第五章流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識

第一節(jié) 流行病學(xué)的基礎(chǔ)知識

一、常用指標(biāo)

（一）率與比

比例：是表示同一事物局部和總體之間數(shù)量上的比值，分子包含在分母之中。常用P=a/(a+b)；相對比：常用P=a/b

率：是表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。

率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)）×K，

k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬。

（二）發(fā)病指標(biāo)

	發(fā)病率	患病率
定義	一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率	在特定時(shí)間點(diǎn)一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例
公式	發(fā)病率＝（一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×k	患病率＝（特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)／同期觀察人口數(shù)）×k
用途	對于傳染病及死亡率極低或不至死的疾病尤為重要，反應(yīng)該病的風(fēng)險(xiǎn)。 常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價(jià)防御措施的效果。	對病程短的疾病價(jià)值不大，而對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息，可反映某地區(qū)人群對某疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度。可依據(jù)患病率來合理地計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要，研究疾病流行因素，監(jiān)測慢性病的控制效果。

患病率和發(fā)病率的異同：

分子不同：發(fā)病率是新病例，患病率是新舊病例一起。

患病率是靜態(tài)指標(biāo)，本質(zhì)是比例；發(fā)病率是動態(tài)指標(biāo)本質(zhì)是率。

（三）死亡指標(biāo)

1.死亡率：

是指某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。其分子為死亡人數(shù)，分母為該人群年平均人口數(shù)，常以年為單位時(shí)間。

死亡率＝（某人群某年總死亡人數(shù)／該人群同年平均人口數(shù)）×k

2.病死率：

表示一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。病死率與死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一個比值。

病死率＝（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確診的某病病例數(shù)）×100%

病死率通常用于病程短的急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗死及腫瘤等，以衡量疾病對人生命威脅的程度。

3.生存率：

存活率是指患某種病的人（或接受某種治療措施的患者）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。（評價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療水平）

n年生存率＝（隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)／隨訪滿n年的該病病例數(shù))×100%

（四）相對危險(xiǎn)度

相對危險(xiǎn)度(RR)或者率比是指暴露組發(fā)病率(Ie)與非暴露組發(fā)病率(Io)之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（動態(tài)）。計(jì)算公式：RR=Ie/Io

公式意義：說明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RR=1，表明暴露與疾病沒有關(guān)系；<1表明存在負(fù)聯(lián)系（提示暴露是保護(hù)因子）；>1表明存在正聯(lián)系（提示暴露是危險(xiǎn)因子）。比值越大，聯(lián)系越強(qiáng)。

二、流行病學(xué)常用研究方法

（一）現(xiàn)況調(diào)查

概念：指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，現(xiàn)況調(diào)查是在特定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或在短時(shí)間內(nèi)完成，這個時(shí)間點(diǎn)猶如一個斷面，故又稱之為橫斷面研究，提供某病的頻率和特征信息。

目的：1.描述疾病或健康狀況的分布；2.發(fā)現(xiàn)病因線索；3.適用于疾病的二級預(yù)防；4.評價(jià)疾病的防治效果；5.疾病監(jiān)測；6.衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況等。

優(yōu)點(diǎn)：有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高，有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結(jié)果具有可比性，一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素。

缺點(diǎn)：調(diào)查時(shí)疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系。

（二）隊(duì)列研究

概念：將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。（分暴露與非暴露組，比較發(fā)病率差異）

（三）病例對照研究

病例對照研究：為選擇一組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。

優(yōu)缺點(diǎn)：所需樣本小，病例獲取容易，出結(jié)果快?？梢酝瑫r(shí)對一種疾病的多種病因進(jìn)行研究，適合病因復(fù)雜，發(fā)病率低，潛伏期長的疾病進(jìn)行研究。某些情況下可以對治療措施和副作用作初步評價(jià)。由于受回憶偏差的影響，選擇合理的對照比較困難，可靠性不如隊(duì)列研究，此外，不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率及相對危險(xiǎn)度（RR），只能計(jì)算比值比（OR）。

（四）實(shí)驗(yàn)性研究

概念：又稱干預(yù)研究，其主要研究類型有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)和類試驗(yàn)。

基本特點(diǎn)：屬于前瞻性研究（干預(yù)在前、效應(yīng)在后）；隨機(jī)分組；設(shè)立對照組；有干預(yù)措施；

臨床試驗(yàn)：運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將試驗(yàn)對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，給前者某種治療措施，不給后者這種措施或給予安慰劑，經(jīng)一段時(shí)間后評價(jià)該措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。

（五）診斷試驗(yàn)的相關(guān)概念及其指標(biāo)

1.相關(guān)概念

①診斷指標(biāo)：客觀指標(biāo)（檢查項(xiàng)目指標(biāo)）、主觀指標(biāo)（主訴）、半客觀指標(biāo)（醫(yī)師判斷、如腫物的硬度）。

②確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：方法：生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、臨床判斷法、ROC曲線法。

2.評價(jià)指標(biāo)

（1）真實(shí)性：又稱有效性，是指篩檢試驗(yàn)或診斷試驗(yàn)所獲得的測量值與實(shí)際情況的符合程度；

①靈敏度：真陽性率，實(shí)際有病被正確診斷為有病的概率，理想值100%，對應(yīng)漏診率。

②特異度：真陰性率，實(shí)際無病被正確診斷為無病的概率，理想值100%，對應(yīng)誤診率。

③假陰性率：也稱漏診率；靈敏度越高，漏診越少；

④假陽性率：也稱誤診率；特異性越高，誤診越少；

（2）可靠性：又稱信度，指相同條件下同一試驗(yàn)對相同人群重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。

3.提高診斷實(shí)驗(yàn)的方法

①聯(lián)合實(shí)驗(yàn)：平行（并聯(lián)）實(shí)驗(yàn)、系列（串聯(lián)）實(shí)驗(yàn)。②選擇患病率高的人群。

（六）篩檢試驗(yàn)的相關(guān)概念及其指標(biāo)

1.概念：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。

2.評價(jià)指標(biāo)：靈敏度和特異度

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識

一、基本概念

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的基本步驟：1.研究設(shè)計(jì)2.收集資料3.整理資料4.分析資料

第六章 健康教育學(xué)

第一節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)的概念

1.健康教育的概念

通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動與過程，其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2.健康促進(jìn)的概念

健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。包含了個人和群體的行為改變，以及政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面。

3.健康促進(jìn)涉及的主要活動領(lǐng)域

①建立促進(jìn)健康的公共政策；②創(chuàng)造健康支持環(huán)境；③增強(qiáng)社區(qū)的能力；④發(fā)展個人技能；

⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

第二節(jié) 健康管理相關(guān)行為改變的理論

一、知信行模式

“知信行”是知識、信念和行為的簡稱。衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。

二、健康信念模式

健康信念模式：強(qiáng)調(diào)感知在決策中的重要性，認(rèn)為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)，人們在決定是否采納某健康行為時(shí)，首先要對疾病的威脅進(jìn)行判斷，然后對預(yù)防疾病的價(jià)值、采納健康行為對改善健康狀況的期望和克服行動障礙的能力作出判斷，最后才會作出是否采納健康行為的決定。

影響采納利于健康行為的因素

1.感知疾病的威脅2.感知健康行為的益處和障礙3.自我效能4.提示因素5.社會人口學(xué)因素

三、自我效能模式：

個體對自己組織、執(zhí)行某特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。

1.自己成功完成過某行為。2.他人間接的經(jīng)驗(yàn)。

3.口頭勸說：他人的勸說和成功經(jīng)歷介紹增加信心。4.情感激發(fā)：激發(fā)正面情緒提高自信心。

第四節(jié) 健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評價(jià)

一、計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟

（一）需求評估

健康教育需求評估又稱健康教育診斷，包括內(nèi)容：社會診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷及管理與政策診斷。

（二）確定健康教育目標(biāo)

總體目標(biāo)：又稱計(jì)劃的目的，指計(jì)劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的最終結(jié)果。

具體目標(biāo)：又稱計(jì)劃的目標(biāo)，是對總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計(jì)劃總目標(biāo)的具體內(nèi)涵；為健康目標(biāo)、行為目標(biāo)、環(huán)境與政策目標(biāo)，以及認(rèn)知目標(biāo)四類。

1.教育（認(rèn)知）目標(biāo)：如：在項(xiàng)目執(zhí)行三年后，使項(xiàng)目地區(qū)85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平。相信改變高危行為有助于控制血壓。

2.行為目標(biāo)：如在項(xiàng)目執(zhí)行三年后，使項(xiàng)目地區(qū)75%的成年人能做到每年測量一次血壓能遵從醫(yī)囑服藥。

3.健康目標(biāo)：如在項(xiàng)目執(zhí)行三年后，使項(xiàng)目地區(qū)成人高血壓患者的血壓控制率達(dá)到80%。

（三）制定干預(yù)策略

健康教育干預(yù)策略是實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)的方針、戰(zhàn)略，在一定高度上達(dá)到目標(biāo)的途徑和方法，是每一項(xiàng)具體干預(yù)活動的指導(dǎo)思想。可分為以下幾種：

1.教育策略：核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，既作用于傾向因素，也作用于強(qiáng)化因素。如：電視節(jié)目、發(fā)小冊子、入戶指導(dǎo)、義診、張貼宣傳畫等。

2.環(huán)境策略：作用對象是影響行為的促成因素即物質(zhì)環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)，如：在某企業(yè)實(shí)施預(yù)防心腦血管病的健康教育，食堂提供低脂、低鹽的食物，在工作場所為職工提供一些鍛煉設(shè)施等。

3.政策策略：政策可以支持并促使這些行為得以實(shí)現(xiàn)，還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進(jìn)健康行為，如：調(diào)整工作時(shí)間的政策、實(shí)行工間操制度、輪班制度，確保員工有時(shí)間做運(yùn)動。

二、計(jì)劃的實(shí)施

完成內(nèi)容：1.制訂實(shí)施的工作時(shí)間表；2.實(shí)施的質(zhì)量控制；3.組織機(jī)構(gòu)建設(shè)；4.實(shí)施人員培訓(xùn)；5.設(shè)施設(shè)備與健康教育

三、計(jì)劃的評價(jià)

評價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)：

1.過程評價(jià)：起始于計(jì)劃實(shí)施開始之時(shí)，貫穿計(jì)劃實(shí)施的全過程。包括：哪些個體參與了活動？哪些干預(yù)策略和活動？活動是否在按計(jì)劃進(jìn)行？計(jì)劃是否做過調(diào)整？為什么調(diào)整？是如何調(diào)整的？目標(biāo)人群對干預(yù)活動的反應(yīng)如何？是否滿意并接受這些活動？目標(biāo)人群對各項(xiàng)干預(yù)活動的參與情況如何？

2.效應(yīng)評價(jià)：評估健康教育健康促進(jìn)項(xiàng)目導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化。包括：衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識知曉率（正確率）、健康信念持有率、行為流行率、行為改變率等。

3.結(jié)局評價(jià)：著眼于評價(jià)健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施后導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康狀況乃至生活質(zhì)量的變化。健康指標(biāo)：如身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、血糖等生理指標(biāo)，人格、抑郁等方面心理指標(biāo)。

第七章 營養(yǎng)與食品安全

第一節(jié) 營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

一、營養(yǎng)素

1.人體所需的營養(yǎng)素有碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和水、膳食纖維。

2.植物化學(xué)物：按照功能結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，分類主要包括類胡蘿卜素、植物固醇、多酚、蛋白酶抑制劑、植物雌激素、硫化物、單萜類、植酸等。

3.膳食營養(yǎng)素參考攝入量是一組每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量(RNI)、適宜攝入量(AI)、可耐受最高攝入量(UL)、宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）、預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量（PI）、特定建議值（SPL）。

二、能量和宏量營養(yǎng)素

碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂類的主要作用是提供能量來滿足人體的需要，也被稱為產(chǎn)能營養(yǎng)素。碳水化合物和脂肪是最重要的產(chǎn)能營養(yǎng)素。

（一）能量

國際上制訂統(tǒng)一的單位，即焦耳(J)或卡(cal)。lkcal=4.184kJ lkJ=0.239kcal

能量系數(shù)：指每克產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值。

（二）碳水化合物

中國營養(yǎng)學(xué)會建議：中國居民膳食碳水化合物的參考攝入量為占總能量攝入量的50-65%。

（三）脂類

脂肪也是重要的能源物質(zhì)，正常情況下，人體所消耗能量的40%-50%來自體內(nèi)的脂肪，在短期饑餓情況下，則主要由體內(nèi)的脂肪供給能量。但它不能在人體缺氧條件下供給能量。

脂肪的生理功能

1.供給能量2.促進(jìn)脂溶性維生素吸收3.維持體溫、保護(hù)臟器4.增加飽腹感

5.提高膳食感官性狀6.類脂的主要功能是構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)。

必需脂肪酸

必需脂肪酸:指機(jī)體不能合成，必須從食物中攝取的脂肪酸。人體的必需脂肪酸有亞油酸和α亞麻酸兩種。

（四）蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體氮的唯一來源，蛋白質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，氮折算成蛋白質(zhì)的折算系數(shù)；其折算系數(shù)為6.25。常按營養(yǎng)價(jià)值分類：

完全蛋白：所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)。

半完全蛋白：所含必需氨基酸種類齊全，但有的數(shù)量不足，比例不當(dāng)。

不完全蛋白：所含必需氨基酸種類不全，既不能維持生命，也不能促進(jìn)生長發(fā)育。

氨基酸

氨基酸：是組成蛋白質(zhì)的基本單位，組成蛋白質(zhì)的氨基酸有20多種，營養(yǎng)學(xué)上分為必需氨基酸、非必需氨基酸和條件必需氨基酸。

人體必需氨基酸：苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、組氨酸（嬰兒必需）（笨蛋來宿舍晾一晾鞋）

限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸組成與參考蛋白質(zhì)相比較，缺乏較多的氨基酸稱限制氨基酸，缺乏最多的一種稱第一限制氨基酸。

三、微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）

1.維生素：是維持身體健康所必需的一類有機(jī)化合物類調(diào)節(jié)物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中起重要作用，這類物質(zhì)由于體內(nèi)不能合成或合成量不足，必須經(jīng)常由食物供給。

脂溶性維生素：維生素A(視黃醇）、維生素D（鈣化醇、抗佝僂病維生素）、維生素E（生育酚、抗不育維生素）、維生素K（凝血維生素）。

水溶性的維生素：維生素C、B族維生素。包括：維生素B1（硫胺素）、維生素B2（核黃素）、維生素B6（吡哆醇、抗皮炎維生素）、維生素B12（鈷胺素、抗惡性貧血維生素）、煙酸、泛酸（遍多酸）、葉酸、膽堿、生物素。

2.礦物質(zhì)：礦物質(zhì)中有的在人體內(nèi)含量較多（大于體重的0.01%)，每日膳食需要量都在100mg以上者，有：硫、鈉、氯、磷、鈣、鎂、鉀（留那綠林蓋美家）共7種。

微量元素：體內(nèi)含量小于體重的0.01%，每人每日膳食需要量為微克至毫克的礦物質(zhì)，人體必需的微量元素包括錳、鈷、鉬、銅、碘、鐵、鋅、硒（蒙古牧童點(diǎn)貼心媳）。

四、膳食纖維

膳食纖維分為可溶性膳食纖維與非可溶性膳食纖維。

第二節(jié) 平衡膳食

一、食物的分類

食物可分為五大類：

第一類：為谷類及薯類；第二類：為動物性食物。第三類：為豆類和堅(jiān)果；第四類：為蔬菜、水果和菌藻類；第五類：為純能量食物

二、膳食指南

一般人群膳食指南：

1.食物多樣、谷類為主；2.吃動平衡、健康體重；3.多吃蔬菜、奶類、大豆；

4.適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；5.少鹽少油、控糖限酒；6.杜絕浪費(fèi)、興新食尚。

膳食寶塔

第三節(jié) 保健食品

一、我國的保健食品

國家食品藥品監(jiān)督管理局主管全國保健食品注冊管理工作，負(fù)責(zé)對保健食品的審批。

凡聲稱具有保健功能的食品必須經(jīng)SFDA審查確認(rèn)。SFDA對審查合格的保健食品發(fā)給《保健食品批準(zhǔn)證書》，獲得《保健食品批準(zhǔn)證書》的食品準(zhǔn)許使用規(guī)定的保健食品標(biāo)志。

我國保健食品必須符合的要求

(1)經(jīng)必要的動物和（或)人群功能試驗(yàn)，證明其具有明確、穩(wěn)定的保健作用。

(2)各種原料及其產(chǎn)品必須符合食品衛(wèi)生要求，對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或慢性危害。

(3)配方的組成及用量必須具有科學(xué)依據(jù)，具有明確的功效成分，如在現(xiàn)有技術(shù)條件下不能明確功能成分，應(yīng)確定與保健功能有關(guān)的主要原料名稱。

(4)保健食品標(biāo)簽、說明書及廣告不得宣傳療效作用。

第四節(jié) 食品安全

一、食源性疾病

食源性疾病的發(fā)生發(fā)展有三個基本特征：

1.在食源性疾病暴發(fā)流行過程中，食物本身并不致病，只是起了攜帶和傳播病原物質(zhì)的媒介作用。

2.導(dǎo)致人體罹患食源性疾病的病原物質(zhì)是食物中所含有的各種致病因子。

3.人體攝入食物中所含有的致病因子可以引起以急性中毒或急性感染兩種病理變化為主要發(fā)病特點(diǎn)的各類臨床綜合征。

二、食物中毒

食物中毒是一類最重要的食源性疾病，指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。

食物中毒的分類

1.細(xì)菌性食物中毒2.真菌及其毒素食物中毒3.動物性食物中毒4.有毒植物中毒

5.化學(xué)性食物中毒

第八章 身體活動基本知識

第一節(jié) 身體活動及其健康益處

一、身體活動強(qiáng)度及其衡量

絕對強(qiáng)度	常用指標(biāo)	代謝當(dāng)量：METs 1MET=3.5ml/（kg·min）（耗氧量） =1.05kcal（4.4kJ）/（kg·h）（耗能）
	衡量	高強(qiáng)度≥6METs；中等強(qiáng)度：3~5.9METs； 低強(qiáng)度：1.6~2.9METs；靜態(tài)行為：1.0~1.5METs
相對強(qiáng)度	常用指標(biāo)	主觀性的疲勞感：輕、中、重：自覺運(yùn)動強(qiáng)度量表（Borg量表）
		客觀的心率水平、耗氧量：運(yùn)動時(shí)的心率稱為目標(biāo)心率或靶心率
	衡量方法	最大心率百分比 中等強(qiáng)度：60%~75%HRmax； 最大心率HRmax=220-年齡或207-0.7×年齡（歲）
		Borg量表法；中等強(qiáng)度：11~14級； 中等強(qiáng)度自我感覺：心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以連續(xù)說話，但不能放聲唱歌

二、身體活動量的衡量

1.國際通用的身體活動量衡量指標(biāo)：是指身體活動強(qiáng)度與單次或累計(jì)時(shí)間的乘積，一般用梅脫•每分鐘（MET•min）或梅脫•每小時(shí)（MET•h）表示。

2.千步當(dāng)量：一個千步當(dāng)量相當(dāng)于普通人中等速度（4千步/小時(shí)）步行10分鐘（約1000步）就是3MET×10分鐘=30MET•min的身體活動量。身體活動均可用千步當(dāng)量來衡量，換算成不同的活動量。

第三節(jié) 慢性病與身體活動

一、運(yùn)動處方的基本概念

運(yùn)動處方：是指在對個體進(jìn)行運(yùn)動能力評估的基礎(chǔ)上，制定的個體化身體活動方案。

其基本原則即FITT-VP原則：包括運(yùn)動頻率（Frequency）、強(qiáng)度(Intensity)、時(shí)間(Timing)、類型(Type)四個基本要素(即FITT)，以及運(yùn)動量及身體活動量（Volume）、進(jìn)度（Progress）兩個要素。該原則決定了運(yùn)動干預(yù)的特征和健康效益水平。

二、健康成人運(yùn)動處方的基本內(nèi)容

根據(jù)運(yùn)動處方的FITT-VP原則，普通健康成年人運(yùn)動處方推薦如下：

1.有氧運(yùn)動

頻率：每周大于等于五天，中等強(qiáng)度運(yùn)動，或每周大于等于三天較大強(qiáng)度的運(yùn)動，或者每周三到五天中等強(qiáng)度與較大運(yùn)動相結(jié)合。

強(qiáng)度：中低強(qiáng)度逐漸達(dá)到中高強(qiáng)度，對于健康狀況不好的人，進(jìn)行小到中低強(qiáng)度的運(yùn)動。

時(shí)間：中等強(qiáng)度運(yùn)動，每天累計(jì)30到60分鐘，且每次至少10分鐘，每周累計(jì)150到300分鐘?；蛎刻熘辽?0到30分鐘，每周不少于75分鐘，較大強(qiáng)度運(yùn)動和中等強(qiáng)度運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動。

運(yùn)動量：推薦大多數(shù)成人每周150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動或每周≥500到1000梅脫每分鐘，或每天至少中速以上步行6000步。

運(yùn)動形式：建議所有成年人都進(jìn)行有節(jié)律的大肌肉群參與的，所需技巧較低的至少是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。

進(jìn)度：一般成年人的合理計(jì)劃是在計(jì)劃開始的4到6周中，每1到2周將每次訓(xùn)練課的時(shí)間延長五5到10分鐘。

2.抗阻力運(yùn)動

頻率：每周對于每個大肌肉群訓(xùn)練2到3天，并且同一肌肉群的練習(xí)時(shí)間應(yīng)該至少間隔48小時(shí)，如每周兩天進(jìn)行仰臥起坐，同時(shí)啞鈴練習(xí)兩天。

強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（例如是最大重復(fù)次數(shù)的60%-70%），每次至少練習(xí)一組，每組重復(fù)10到15次。

類型：推薦多關(guān)節(jié)練習(xí)。

推薦量：每個肌群練習(xí)2個4組，每組重復(fù)8到12次，組間休息2到3分鐘。

三、單純性肥胖的運(yùn)動處方要點(diǎn)

頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和類型推薦與健康成人相似，更強(qiáng)調(diào)次數(shù)（每周至少5次），運(yùn)動總量目標(biāo)是每周300分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動或150分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動，建議循序漸進(jìn)達(dá)標(biāo)。

減重速度：減肥速度不宜過快，多數(shù)情況下推薦三到六個月內(nèi)減重5%-10%

四、2型糖尿病的運(yùn)動處方要點(diǎn)

頻率：有氧運(yùn)動每周至少三天，連續(xù)間斷不超過兩天，抗阻力運(yùn)動每周至少兩次。

強(qiáng)度：中等強(qiáng)度；較大強(qiáng)度可以獲得更多健康權(quán)益。

持續(xù)時(shí)間：每周累計(jì)至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。有氧運(yùn)動，每次至少10分鐘，每周累計(jì)達(dá)到300分鐘可獲得更多的健康效益。

方式：可選擇大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動和肌肉力量練習(xí)。

靜坐時(shí)間：持續(xù)靜坐時(shí)間不超過30分鐘

進(jìn)度：與健康成人一致，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則

運(yùn)動注意事項(xiàng)

糖尿病患者的病情不同，發(fā)生運(yùn)動意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)也不同，其中需首要關(guān)注的問題是防止心血管意外的發(fā)生。

1.血糖大于16.7mmol/L應(yīng)禁忌大強(qiáng)度耐力運(yùn)動。2.出現(xiàn)嚴(yán)重和增生性視網(wǎng)膜病變時(shí)，應(yīng)避免大強(qiáng)度的運(yùn)動、中高負(fù)荷、抗阻力運(yùn)動，沖擊用力和爆發(fā)用力。3.血糖控制不穩(wěn)定，血糖大于16.7mmol/L并合并酮癥，合并視網(wǎng)膜病變，出血或感染，不穩(wěn)定心絞痛時(shí)應(yīng)盡禁忌各種運(yùn)動。4.增加運(yùn)動量和強(qiáng)度時(shí)應(yīng)合理安排進(jìn)度5.運(yùn)動低血糖的預(yù)防6.運(yùn)動時(shí)的足部保護(hù)

五、原發(fā)性高血壓

頻率：幾乎每天都應(yīng)該進(jìn)行有氧運(yùn)動，每周2-3天抗阻運(yùn)動。

輕度：中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，以60%-80%1-RM（1次重復(fù)最大力量）抗阻力運(yùn)動。

時(shí)間：每天至少30分鐘，每次持續(xù)10分鐘以上的活動（太極拳，瑜伽）?？棺柽\(yùn)動每天至少1組，每組8-12次重復(fù)。

方式：大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動為主，抗阻力運(yùn)動僅限于病情較輕和運(yùn)動傷害風(fēng)險(xiǎn)較低者，推薦所有大肌肉群的中低負(fù)荷抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練。

進(jìn)度：與健康成年人一致，但應(yīng)結(jié)合血壓控制情況，藥物治療情況和并發(fā)癥等，尤其強(qiáng)調(diào)高血壓患者運(yùn)動處方進(jìn)度的循序漸進(jìn)原則。

第九章 心理健康

第一節(jié) 心理健康與心理衛(wèi)生

一、心理學(xué)基礎(chǔ)

心理是物質(zhì)進(jìn)化到一定階段的產(chǎn)物，人類的心理現(xiàn)象既是神經(jīng)系統(tǒng)高度發(fā)展的產(chǎn)物，也是人類適應(yīng)環(huán)境的產(chǎn)物。

1.心理現(xiàn)象概述

人類心理現(xiàn)象包括心理活動過程和個性心理特征兩個部分。

第三節(jié) 常見心理行為問題

一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的區(qū)別

	一般心理問題	嚴(yán)重心理問題
刺激因素	直接由現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力等因素引發(fā)的內(nèi)心沖突	由較強(qiáng)烈的、嚴(yán)重的或?qū)€體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起
情緒反應(yīng)強(qiáng)度	引起的不良情緒反應(yīng)與刺激因素密切相關(guān)，有現(xiàn)實(shí)意義且?guī)в忻黠@的道德色彩	引發(fā)的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，難以平息，痛苦體驗(yàn)較深刻
情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間	求助者的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間未超過2個月	情緒體驗(yàn)超過2個月，但未超過半年，不易自行化解
意志行為和社會功能	不良情緒反應(yīng)在理智控制下，不失常態(tài)，基本上維持正常生活、社會交往，但效率下降，沒有對社會功能造成影響	反應(yīng)較強(qiáng)烈。多數(shù)情況下會短暫失去理智控制，難以解脫，對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。
泛化程度	情緒反應(yīng)的內(nèi)容對象沒有泛化	情緒反應(yīng)的內(nèi)容對象稍泛化

第四節(jié) 常見心理障礙

一、心理障礙的常見類型

1.焦慮障礙：又稱神經(jīng)癥。常見的焦慮障礙有廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥、自主神經(jīng)功能紊亂。

2.心境障礙：又稱情感障礙。常見的類型有抑郁癥、破壞性心境失調(diào)障礙、心境惡劣、雙相心境障礙等。

3.應(yīng)激障礙：本組精神障礙的發(fā)生發(fā)展因素有：①生活事件和生活處境；②社會文化背景；③人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等。主要臨床類型有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。

4.心理生理功能障礙：臨床類型：包括進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。

5.人格障礙：既往又稱病態(tài)人格，常見類型有偏執(zhí)型人格障礙、反社會型人格障礙、沖動性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、分裂樣人格障礙、邊緣性人格障礙等。

6.精神病性障礙：是一組具有感知、思維、情感和行為等多方面障礙的嚴(yán)重心理障礙。常見的有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫精神病性障礙等。

第十章 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)基礎(chǔ)知識

第二節(jié) 常用養(yǎng)生保健方法

常用養(yǎng)生保健方法

1.體質(zhì)調(diào)護(hù)：將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等九個體質(zhì)，平和質(zhì)之外的八種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。

2.飲食養(yǎng)生：飲食養(yǎng)生，大要有四：一要“和五味”，即食不可偏，要合理配膳，全面營養(yǎng)；二要“有節(jié)制”，即不可過飽，亦不可過饑，食量適中，方能收到養(yǎng)生的效果；三要注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入；四要因時(shí)因人而宜。中醫(yī)尤其注意飲食禁忌。

3.傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生4.經(jīng)絡(luò)保健5.藥物養(yǎng)生6.起居作息養(yǎng)生7.娛樂養(yǎng)生8.精神養(yǎng)生

第十一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念

一、康復(fù)

康復(fù)：指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，重新走向生活、工作和社會。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)

內(nèi)容：包含康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)和社區(qū)康復(fù)學(xué)等。

服務(wù)對象：殘疾人、老年人、疾病和損傷的急性期和恢復(fù)期患者、慢性病患者、亞健康人群

三、殘疾與殘疾學(xué)

1.殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所致人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和（或）喪失，造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并影響到身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會交往活動能力。

2.殘疾分類:根據(jù)殘疾的性質(zhì)和特點(diǎn)可以分為：

①視力殘疾②聽力殘疾③言語殘疾④肢體殘疾⑤智力殘疾⑥精神殘疾⑦多重殘疾

4.殘疾分級：各類殘疾按殘疾程度分為四級，殘疾一級、殘疾二級、殘疾三級和殘疾四級。殘疾一級為極重度，殘疾二級為重度，殘疾三級為中度，殘疾四級為輕度。

第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防，康復(fù)功能評定和康復(fù)治療三部分

一、康復(fù)預(yù)防

康復(fù)醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是預(yù)防殘疾的發(fā)生，保護(hù)患者的身體功能和各種能力。殘疾預(yù)防是指在了解致殘?jiān)虻幕A(chǔ)上，積極采取各種有效措施、途徑，防止控制或延遲殘疾的發(fā)生，分為三級三個層次來預(yù)防傷殘發(fā)生。

一級預(yù)防：指預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷和疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程，其主要目的是減少損傷的發(fā)生率，通過有效的預(yù)防措施可降低殘疾發(fā)生率70％。主要措施：免疫接種、預(yù)防性咨詢指導(dǎo)、預(yù)防性保健等。

二級預(yù)防：指疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動的措施限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的殘疾，可降低殘疾發(fā)生率10-20％。主要措施：殘疾早期篩查、定期康復(fù)體檢、控制危險(xiǎn)因素改變不良生活方式、必要的藥物治療、必要的手術(shù)、及時(shí)提供系統(tǒng)的康復(fù)治療。

三級預(yù)防：指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種積極措施防止殘疾惡化過程，以減少殘疾障礙給個人社會家庭的影響。主要措施：安裝假肢、訓(xùn)練、康復(fù)治療、職業(yè)咨詢和訓(xùn)練提高生活自理能力，改變社會公眾的態(tài)度行為、保險(xiǎn)等，促使殘疾者重返家庭和社會。

二、康復(fù)評定

1.概念：是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上對傷病、殘者的功能狀況及水平進(jìn)行客觀定性和定量的描述，并對結(jié)果做出合理健康監(jiān)測得解釋的過程。

2.目的：判斷患者功能障礙的性質(zhì)部位范圍程度，制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)，制定可行的治療措施，決定康復(fù)治療后患者的回歸去向，根據(jù)治療前后評定結(jié)果判定療效等。

3.康復(fù)評定過程：①初期評定；②中期評定；③末期評定

4.康復(fù)評定的內(nèi)容：①軀體功能評定②精神功能評定③語言功能評定④社會功能評定

三、康復(fù)治療

康復(fù)治療的作用

1.預(yù)防或矯正繼發(fā)性功能障礙。2.強(qiáng)化肢體的代償功能。3.利用代償方法提高疾患系統(tǒng)的功能。4.利用矯形器，適應(yīng)性器械裝置增進(jìn)功能。5.調(diào)整患者生活和職業(yè)環(huán)境。6.應(yīng)用心理療法，改善患者行為表現(xiàn)以提高患者的學(xué)習(xí)效果。

康復(fù)治療常用手段

1.物理治療2.作業(yè)治療3.語言治療4.心理治療5.康復(fù)護(hù)理6.康復(fù)工程7.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)8.社會工作

第十二章 健康信息學(xué)

第一節(jié) 信息學(xué)概述

一、信息

信息是經(jīng)過加工過的數(shù)據(jù)，它對接收者有用，對決策或行為有現(xiàn)實(shí)的、潛在的價(jià)值，信息是物質(zhì)、能量、信息及其屬性的標(biāo)示；是事物現(xiàn)象及其屬性標(biāo)識的集合；是客觀事物狀態(tài)和運(yùn)動特征的一種普遍形式。

其主要特征有：1.可識別性2.可儲存性3.可擴(kuò)充性4.可共享性5.可傳遞性（本質(zhì)特征）6.可轉(zhuǎn)換性7.可再生性8.時(shí)效性和實(shí)滯性。

信息的形態(tài)：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像

第二節(jié) 健康信息的收集、分析與利用

一、收集信息的方法和原則

信息收集原則：計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對性、及時(shí)性、完整性、真實(shí)性。

信息收集方法：1.訪談法；2.實(shí)地觀察法；3.問卷法

二、建立數(shù)據(jù)庫

數(shù)據(jù)庫文件類型：如dBASE、FoxBASE、Lotus、EPIinfo等；Excel文件；文本文件，如word文件、WPS文件等；統(tǒng)計(jì)應(yīng)用的相應(yīng)軟件，如SPSS數(shù)據(jù)庫文件、SAS數(shù)據(jù)文件、STATA數(shù)據(jù)文件等。上述文件類型大多數(shù)都可以相互轉(zhuǎn)換。

原則：錄入數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)遵循便于錄入、便于核查、便于分析的原則。

三、信息更新與整理

（一）數(shù)據(jù)核查

數(shù)據(jù)錄入后，首先必須對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，第一步是運(yùn)行統(tǒng)計(jì)軟件的基本統(tǒng)計(jì)量過程，列出每個變量的最大值和最小值，第二步是數(shù)據(jù)核對，將原始數(shù)據(jù)與錄入的數(shù)據(jù)一一核對。

（二）信息整理

資料的整理一般可分為三步：第一步：是根據(jù)信息資料的性質(zhì)、內(nèi)容或特征進(jìn)行分類。第二步：是進(jìn)行資料匯編。第三步：就是進(jìn)行資料分析

（三）信息的更新

信息更新：健康管理過程具有連續(xù)性，健康管理信息需要不斷進(jìn)行更新，健康管理相關(guān)信息主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。

第三節(jié) 居民健康檔案概述

一、居民健康檔案

一般將居民健康檔案分成三個部分：個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。

二、健康檔案的分類

（一）個人健康檔案

個人健康檔案：是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。

內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；

二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄：包括預(yù)防接種、健康體檢記錄等。

個人健康檔案三類表格：居民基本情況表、健康體檢表、服務(wù)記錄表

（接診記錄表、各種重點(diǎn)人群隨訪表、計(jì)劃免疫記錄表、會診與轉(zhuǎn)診記錄表）

1.以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄（POMR）

以問題為導(dǎo)向記錄方式的基本要素：個人基礎(chǔ)資料、問題描述、健康問題隨訪記錄、轉(zhuǎn)會診記錄。

2.以預(yù)防為導(dǎo)向的健康服務(wù)記錄

（二）家庭健康檔案

家庭健康檔：其內(nèi)容包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個人健康記錄和家庭生活周期健康維護(hù)記錄。

（三）社區(qū)健康檔案

包括：1.社區(qū)基本資料2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況4.社區(qū)居民的健康狀況

第十三章 醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理與健康管理倫理的定義和基本原則

一、醫(yī)學(xué)倫理與健康管理倫理的基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的定義：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中調(diào)整各種醫(yī)療人際關(guān)系所應(yīng)遵循的根本指導(dǎo)原則或標(biāo)準(zhǔn)。

健康管理倫理的基本原則

健康管理的倫理原則始終受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的引導(dǎo)，是我國健康管理的道德關(guān)系及要求的集中概括，是處理健康管理領(lǐng)域中復(fù)雜利益關(guān)系的價(jià)值導(dǎo)向，是醫(yī)學(xué)倫理基本原則在健康管理中的具體體現(xiàn)。

第二節(jié) 健康管理的倫理規(guī)范及權(quán)利、義務(wù)

1.健康管理中的權(quán)利：

服務(wù)對象提供的權(quán)利：

①合理的、平等的健康保健權(quán)②知曉健康管理相關(guān)措施及進(jìn)程的權(quán)利③保護(hù)自身正當(dāng)利益的權(quán)利④要求保護(hù)秘密和隱私的權(quán)利⑤要求賠償健康損害的權(quán)利。

健康管理提供者在健康管理中的權(quán)利：維護(hù)服務(wù)對象健康的權(quán)利、為服務(wù)對象提供健康服務(wù)權(quán)利、恰當(dāng)?shù)厥褂酶缮鏅?quán)、拒絕權(quán)等。

2.健康管理提供者在健康管理中的義務(wù)：

健康管理提供者在健康管理中對服務(wù)對象的義務(wù)有：

①為服務(wù)對象提供健康保健服務(wù)的義務(wù)。

②為服務(wù)對象解除痛苦的義務(wù)。

③對服務(wù)對象進(jìn)行宣傳、教育的義務(wù)。

④為服務(wù)對象保守秘密、保護(hù)隱私的義務(wù)。

⑤滿足服務(wù)對象正當(dāng)需求的義務(wù)等。

第十四章 健康保險(xiǎn)與健康管理

第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述

一、健康保險(xiǎn)的分類

按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。

2006年出臺的《健康保險(xiǎn)管理辦法》將健康保險(xiǎn)分為

（一）疾病保險(xiǎn)

疾病保險(xiǎn)：是指以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)

特點(diǎn)：

1.保險(xiǎn)金的給付條件只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)。

2.疾病保險(xiǎn)的主要產(chǎn)品類型是重大疾病保險(xiǎn)，即當(dāng)被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)合同中規(guī)定的重大疾病或疾病狀態(tài)并符合其嚴(yán)重程度的定義時(shí)，保險(xiǎn)公司按照約定保險(xiǎn)金額履行給付責(zé)任的保險(xiǎn)。

3.為了防止被保險(xiǎn)人帶病投保，降低逆選擇的風(fēng)險(xiǎn)，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待期。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)

定義：醫(yī)療保險(xiǎn)是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

特點(diǎn)：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)，與疾病診斷不直接相關(guān)。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類，按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。按照保障責(zé)任范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為基本型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)是指與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互銜接的一系列商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，是構(gòu)建國家多層級醫(yī)療保障制度的重要組成部分，目的是對社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效的二次補(bǔ)償。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營管理復(fù)雜。保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營成本，鼓勵醫(yī)療費(fèi)用控制在合理的范圍內(nèi)，常在保險(xiǎn)合同中規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制性條款。

（三）失能收入損失保險(xiǎn)

失能收入損失保險(xiǎn)：指以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)。失能收入損失保險(xiǎn)一般分為短期失能收入損失保險(xiǎn)和長期失能收入損失保險(xiǎn)，目前國際市場上較為普遍的是團(tuán)體失能收入損失保險(xiǎn)。

特點(diǎn)：

1.失能收入損失保險(xiǎn)界定的核心包含兩點(diǎn)，一為工作能力喪失，二為失能導(dǎo)致收入損失。失能的界定有兩種情況：全部失能和部分失能或永久部分失能。

2.失能收入損失保險(xiǎn)主要是滿足被保險(xiǎn)人因暫時(shí)或永久喪失工作能力后的基本生活需求，而不是承諾保證以往的生活方式失能收入。

3.損失保險(xiǎn)的給付期間可長可短。

4.在失能收入損失保險(xiǎn)的合同中通常設(shè)有免責(zé)期條款。目的在于排除短期傷殘導(dǎo)致的小額保險(xiǎn)理賠。

5.在實(shí)際操作中，失能收入損失保險(xiǎn)最大的困難和風(fēng)險(xiǎn)是判斷被保險(xiǎn)人是否持續(xù)滿足賠付條件，并在被保險(xiǎn)人恢復(fù)工作能力的情況下及時(shí)終止保險(xiǎn)金給付。

6.特殊條款，失能收入損失保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同中常常提供保費(fèi)豁免，即約定在全殘發(fā)生之后并持續(xù)處于全殘狀態(tài)時(shí)的保費(fèi)將無須交納。

（四）護(hù)理保險(xiǎn)

護(hù)理保險(xiǎn)：是指以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用

在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理，其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類，具體如下：

1.健康指導(dǎo)類：①健康咨詢；②健康維護(hù)

2.診療干預(yù)類：①就診服務(wù)；②診療保障

健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用

1.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容；2.控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)；3.拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式

1.是服務(wù)完全外包模式2.是自行提供服務(wù)模式3.是共同投資模式

第十五章 健康管理服務(wù)營銷

第一節(jié) 健康管理服務(wù)概述

健康管理：對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。宗旨：是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。

第二節(jié) 健康管理消費(fèi)行為分析

健康管理人群需求特征概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

需求的被動性；需求的不確定性；需求的差異性；需求的發(fā)展性；需求的外部關(guān)聯(lián)性；需求的廣泛性；需求的超前性與滯后性；需求的重復(fù)性

第三節(jié) 健康管理服務(wù)營銷

一、健康管理相關(guān)產(chǎn)品

（一）健康維護(hù)產(chǎn)品

1.保健食品2.保健用品3.健身產(chǎn)品4.醫(yī)療器械

（二）健康服務(wù)

1.中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)；2.健康養(yǎng)老服務(wù)；3.健康保險(xiǎn)服務(wù)；4.健康咨詢服務(wù)；5.健康體檢服務(wù)；6.體育健身服務(wù)；7.健康旅游服務(wù)；8.就醫(yī)綠色通道服務(wù)；9.慢病管理；10.母嬰健康管理服務(wù)

（三）健康管理儀器設(shè)備

1.健康監(jiān)測設(shè)備；2.健康評估設(shè)備；3.干預(yù)設(shè)備：

第十六章 健康管理相關(guān)法律、法規(guī)知識

第一節(jié) 《中華人民共和國勞動合同法》相關(guān)知識

一、勞動合同的分類

勞動合同分為固定期限勞動合同、無固定期限勞動合同和以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動合同。

合同無效：下列勞動合同無效或者部分無效：

（一）以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實(shí)意思的情況下訂立或者變更勞動合同的；

（二）用人單位免除自己的法定責(zé)任、排除勞動者權(quán)利的；

（三）違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定的。

對勞動合同的無效或者部分無效有爭議的，由勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)或者人民法院確認(rèn)。勞動合同被確認(rèn)無效，勞動者已付出勞動的，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付勞動報(bào)酬。

二、勞動合同的解除和終止

1.用人單位有下列情形之一的，勞動者可以解除勞動合同：（部分）

（一）未按照勞動合同約定提供勞動保護(hù)或者勞動條件的；

（二）未及時(shí)足額支付勞動報(bào)酬的；

（三）未依法為勞動者繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)的；

（四）用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定，損害勞動者權(quán)益的；

（五）因本法第二十六條第一款規(guī)定的情形致使勞動合同無效的；

（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。

第二節(jié)《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》相關(guān)知識

一、消費(fèi)者的權(quán)利（部分）

1.消費(fèi)者在購買、使用商品和接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利。

2.消費(fèi)者有權(quán)要求經(jīng)營者提供的商品和服務(wù)，符合保障人身、財(cái)產(chǎn)安全的要求。

3.消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利。

4.消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利。消費(fèi)者在自主選擇商品或者服務(wù)時(shí)，有權(quán)進(jìn)行比較、鑒別和挑選。

5.消費(fèi)者享有公平交易的權(quán)利消費(fèi)者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。

5.消費(fèi)者在購買、使用商品和接受服務(wù)時(shí)，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。

6.消費(fèi)者享有對商品和服務(wù)以及保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

三、爭議的解決

消費(fèi)者和經(jīng)營者發(fā)生消費(fèi)者權(quán)益爭議的，可以通過下列途徑解決：

（一）與經(jīng)營者協(xié)商和解；

（二）請求消費(fèi)者協(xié)會調(diào)解；

（三）向有關(guān)行政部門申訴；

（四）根據(jù)與經(jīng)營者達(dá)成的仲裁協(xié)議提請仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；

（五）向人民法院提起訴訟。

第四節(jié)《中華人民共和國食品安全法》相關(guān)知識

一、食品安全標(biāo)準(zhǔn)的制定

食品安全標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定、公布，國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政部門提供國家標(biāo)準(zhǔn)編號。沒有食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)的，可以制定食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織制定食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)生產(chǎn)的食品沒有食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)或者地方標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)制定企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在本企業(yè)內(nèi)部適用。食品安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)供公眾免費(fèi)查閱。

《中華人名共各國食品安全法》2015年修訂內(nèi)容

1.禁止劇毒高毒農(nóng)藥用于果樹茶葉。

2.保健食品標(biāo)簽不得涉防病治療功能。

3.嬰幼兒配方食品生產(chǎn)全程質(zhì)量監(jiān)控。

4.網(wǎng)購食品納入監(jiān)管范圍。

5.生產(chǎn)經(jīng)營轉(zhuǎn)基因食品應(yīng)按規(guī)定標(biāo)識。

 

健康管理師-技能部分

第一章 健康監(jiān)測

第一節(jié) 信息采集

一、健康調(diào)查表選用及健康信息采集

常用的健康調(diào)查表

1.各類衛(wèi)生服務(wù)記錄，如：衛(wèi)生服務(wù)過程的各種服務(wù)記錄、定期和不定期的健康體檢記錄。

2.專題調(diào)查記錄，如：高血壓管理隨訪表，糖尿病管理隨訪表。

健康信息采集的原則是要保證采集的內(nèi)容客觀反映服務(wù)對象的實(shí)際情況，因此要按照調(diào)查表的項(xiàng)目如實(shí)收集相關(guān)信息。

衛(wèi)生服務(wù)記錄

衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單，包括：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務(wù)。

個人基本信息和疾病管隨訪表

基本信息表格包括：編號、姓名、證件號碼、常駐類型、血型、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、藥物過敏史（注明過敏藥物名稱）、既往史（一級以上醫(yī)院確診的明證與時(shí)間）、家族史（直系親屬）殘疾情況等。

疾病管理隨訪表包括：隨訪日期、隨訪方式、癥狀、體征、生活方式指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、用藥情況、轉(zhuǎn)診情況、隨訪情況等。

填表的基本要求

技能操作

根據(jù)健康管理的個體需求選用合適的健康調(diào)查表（健康信息記錄表）。如果

個體只是要求體檢	健康體檢表
個體同意接受以后的健康管理	健康體檢表+行為危險(xiǎn)因素分析表
個體有某種慢性病	健康體檢表+行為危險(xiǎn)因素分析表+疾病管理隨訪表

二、體格測量

人體體格測量是評價(jià)營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)。常用指標(biāo)有體重、身高、皮褶厚度及上臂圍等，其中以體重、身高最為重要。

體重與身高

體重反映的是體內(nèi)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水分、脂肪與碳水化合物的總和。評價(jià)體重狀況有以下幾種表示方法

1.年齡組別體重：以實(shí)測體重與同年齡組的標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行比較，主要用于兒童。

2.身高組別體重：主要用于兒童，對區(qū)分急性營養(yǎng)不良和慢性營養(yǎng)不良有較大意義。

3.體質(zhì)指數(shù)：評價(jià)18歲以上成年人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)

BMI=體重(kg)/[身高(m)]²

中國成人判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI<18.5kg/m²是體重過低，18.5≤BMI＜24kg/m²為體重正常，24.0≤BMI＜28kg/m²為超重，BMI≥28kg/m²為肥胖。

腰圍

腰圍是臨床上估計(jì)患者腹部脂肪過多的最簡單和實(shí)用的指標(biāo)，男性腰圍≥90cm、女性≥85cm患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加。

血壓

血壓是指血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。通常說的血壓是指動脈血壓。

血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示，也可用千帕(kPa)表示。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。血壓常使用血壓計(jì)測定，血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。我國成年人血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：

血壓水平	收縮壓	舒張壓
正常血壓值	<120mmHg和	<80mmHg
正常高值	120-139mmHg和（或）	80-89mmHg
高血壓	≥140mmHg和（或）	≥90mmHg

技能操作要求

1.身高測量方法：受試者應(yīng)當(dāng)空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺（最小刻度為1mm)應(yīng)與地面垂直固定或貼在墻上。受試者直立、兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。讀數(shù)準(zhǔn)確至1mm，每次測量身高最好連續(xù)測2次，間隔30秒。兩次測量的結(jié)果應(yīng)大致相同。身高計(jì)的誤差不得超過0.5cm。

2.體重測量方法：體重計(jì)有電子體重計(jì)和杠桿秤，稱量體重最好用經(jīng)過校正的杠桿型體重秤。

電子體重計(jì)：按下“啟動”按鍵，顯示屏上顯示2次“8888”后，顯示0.0進(jìn)入工作狀態(tài)：待顯示屏顯示的數(shù)值穩(wěn)定后，測量人員記錄顯示的數(shù)值。記錄以千克(kg)為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。測量誤差不得超過0.1kg。

杠桿秤：使用前需檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度：置100g重的砝碼，觀察刻度尺變化。如果刻度尺抬高了3mm，或游標(biāo)向遠(yuǎn)處移動0.1kg而刻度尺仍維持水平位時(shí)，說明達(dá)到要求。準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1%。即每100kg誤差小于0.1kg。受檢者穿薄衣服、赤足，全身放松站立在秤底盤的中部讀取杠桿秤上的游標(biāo)位置，讀數(shù)準(zhǔn)確至10g。

3.腰圍的測量方法：腰圍的測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30-40cm，用一個沒有彈性，最小刻度為1mm的軟尺放在通常是腰部的天然最窄部位，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1mm。

第二節(jié) 信息管理

一、健康信息的保存

信息的保存；數(shù)據(jù)庫文件的保存；調(diào)查問卷的保存信息安全

1.信息安全主要包括：需保證信息的保密性、真實(shí)性、完整性、拷貝的安全性和所寄生系統(tǒng)的安全性。

2.信息安全策略主要是制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和嚴(yán)格的安全管理制度

第二章 健康風(fēng)險(xiǎn)評估和分析

學(xué)習(xí)單元1?健康風(fēng)險(xiǎn)識別

一、健康風(fēng)險(xiǎn)評估操作方法

健康風(fēng)險(xiǎn)評估的技能操作過程

1.工作條件

2.內(nèi)容和方法

（1）個人健康信息管理（2）個人疾病危險(xiǎn)性評價(jià)（3）個人健康指導(dǎo)

3.步驟

（1）采集個人健康有關(guān)信息，進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。

（2）信息錄入及報(bào)告打印。

（3）跟蹤指導(dǎo)健康管理師或醫(yī)師將評估的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的解釋。

（4）隨訪：（再次評價(jià)）按服務(wù)對象的疾病危險(xiǎn)程度分級，對高度危險(xiǎn)的服務(wù)對象，隨訪時(shí)間一般為每3個月1次，中度危險(xiǎn)的服務(wù)對象的隨訪時(shí)間為每6個月1次，低度危險(xiǎn)的服務(wù)對象的隨訪時(shí)間為每年1次。

（5）效果考核與評價(jià)：在個人方面，包括個人健康危險(xiǎn)信息的知曉度；參加個人的健康改善知識、行為變化；危險(xiǎn)因素的控制情況；以及不同病種的控制率和有效率。在健康管理師及服務(wù)醫(yī)師方面，考核的內(nèi)容包括工作量（管理人數(shù)、工作記錄等），參加者對服務(wù)的滿意度（問卷調(diào)查）等。

二、缺血性血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估

冠心病和缺血性腦卒中兩者的主要危險(xiǎn)因素種類基本相同，各危險(xiǎn)因素對發(fā)病的貢獻(xiàn)大小順序也相同，將冠心病事件和缺血性腦卒中事件合并后的聯(lián)合終點(diǎn)稱為缺血性心血管病事件。

首先以缺血性心血管病事件作為預(yù)測模型的因變量，以年齡、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、血清總膽固醇、是否患有糖尿病和是否吸煙6個主要危險(xiǎn)因素為自變量。

具體內(nèi)容參考技能教材p55-56（表2-1）

 

學(xué)習(xí)單元2?健康風(fēng)險(xiǎn)分析

一、健康風(fēng)險(xiǎn)表示的方法

常用的健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法有：

1.死亡率和發(fā)病率

2.危險(xiǎn)度：危險(xiǎn)度計(jì)算以產(chǎn)生一個概率值作為結(jié)果(介于0和1之間的小數(shù)），危險(xiǎn)度的計(jì)算與疾病的前期暴露因素，即危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括：行為（如吸煙）、臨床測量（如血脂）和歷史因素（如乳腺癌的家族史）。最普遍的前期暴露危險(xiǎn)因素與健康結(jié)果之間的關(guān)系方法就是計(jì)算相對危險(xiǎn)度。

（1）相對危險(xiǎn)度：表示的是與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。

平均危險(xiǎn)度是指一個具有共同前期暴露危險(xiǎn)因素的若干個個人組成的人群的危險(xiǎn)度，而不能看做是某一個人死亡的危險(xiǎn)。

（2）理想危險(xiǎn)度：表示的是健康風(fēng)險(xiǎn)降低的空間。如此將所有先兆因素修正到目標(biāo)水平計(jì)算出來的危險(xiǎn)度稱為理想危險(xiǎn)度。

3.評估分值

所有HRA（健康風(fēng)險(xiǎn)評估）報(bào)告都包括一份給受評估者個人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者人群狀況的報(bào)告。給受評估者個人的報(bào)告有一些共同因素，這就是評估分值。該評分通過某種方法從評估危險(xiǎn)度計(jì)算而來。

目標(biāo)分值：即假設(shè)受評估者成功地實(shí)施了所有建議，其改變后得到的分值。

4.健康年齡：健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

評估危險(xiǎn)度=人群平均危險(xiǎn)度	健康年齡=自然年齡
評估危險(xiǎn)度＞人群平均危險(xiǎn)度	健康年齡＞自然年齡
評估危險(xiǎn)度＜人群平均危險(xiǎn)度	健康年齡＜自然年齡

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的主要作用

1.幫助個體綜合認(rèn)識健康危險(xiǎn)因素；2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為；3.制訂個體化的健康干預(yù)措施；4.評價(jià)干預(yù)措施的有效性；5.健康管理人群分類；6.其他應(yīng)用

三、健康風(fēng)險(xiǎn)分析評估報(bào)告解讀

（一）風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告工具

健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的是幫助受評估者判斷未來患某種疾病的可能性，以及相對于同年齡同性別的一般人群的相對危險(xiǎn)性，并提示受評估者可努力改善的空間。

1.評估軟件的選擇：

2.信息采集問卷：

3.產(chǎn)生報(bào)告的種類

一般可以產(chǎn)生如下報(bào)告：個人健康信息匯總、缺血性心血管疾病評估、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告、肺癌風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告、高血壓評估報(bào)告、生活方式評估報(bào)告、個性化膳食處方、個性化運(yùn)動處方、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示等。并提示受評估者可努力改善的空間，產(chǎn)生相應(yīng)的個性化膳食和運(yùn)動處方，以便進(jìn)行評估后的后續(xù)干預(yù)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告內(nèi)容解讀

1.個人健康信息匯總報(bào)告

主要健康信息（包括個人疾病史、家族史、吸煙運(yùn)動情況、膳食情況）及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入的健康信息的前后對比，可作為受評估者的健康現(xiàn)狀及變化清況的參考，但與相關(guān)醫(yī)療診斷無關(guān)。

2.疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告

是評估報(bào)告的主要部分，報(bào)告包括疾病風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示3部分內(nèi)容。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級（相對危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對危險(xiǎn)性）兩種方式來表達(dá)個人在未來發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大小。

①風(fēng)險(xiǎn)等級（相對危險(xiǎn)性）；相對危險(xiǎn)性反映的是相對于一般人群危險(xiǎn)性的增減量，“當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)”所對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級分別表示根據(jù)目前的危險(xiǎn)因素狀況所評估出的風(fēng)險(xiǎn)等級，“理想風(fēng)險(xiǎn)”是控制各項(xiàng)可改善的危險(xiǎn)因素后風(fēng)險(xiǎn)等級可能達(dá)到的理想狀況。

②發(fā)病率（絕對危險(xiǎn)性）：絕對危險(xiǎn)性是以發(fā)病率的方式來表示未來若干年內(nèi)發(fā)生某種疾病的可能性。“當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)”和“理想風(fēng)險(xiǎn)”之間的差值，即是受評估者的健康改善空間。（2）危險(xiǎn)因素狀況；（3）可改善的危險(xiǎn)因素提示

（三）健康促進(jìn)與信息指導(dǎo)

1.健康生活方式評估報(bào)告2.危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示3.膳食處方4.運(yùn)動處方

第三章 健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)單元1?健康教育

—、生活方式指導(dǎo)

生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，是慢性病預(yù)防與健康管理的基本內(nèi)容，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、體力活動指導(dǎo)、控?zé)熤笇?dǎo)。

（一）營養(yǎng)指導(dǎo)

營養(yǎng)指導(dǎo)的一般原則：根據(jù)《中國居民膳食指南》(2016)，一般人群膳食指南包括，1.食物多樣，谷類為主；2.吃動平衡，健康體重；3.多吃水果、蔬菜、奶類、大豆；4.適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；5.少鹽少油，控糖限酒；6.杜絕浪費(fèi)，新興時(shí)尚。

（二）體力活動指導(dǎo)

1.體力活動水平的測量方法：

運(yùn)動量和體力活動水平都反映身體所承受的體力負(fù)荷劑量，通常用能量消耗量表示。

（1）運(yùn)動強(qiáng)度的測量：

①心率：運(yùn)動時(shí)的心率作為訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動強(qiáng)度的監(jiān)測指標(biāo)，稱為目標(biāo)心率或靶心率。運(yùn)動中的心率可以通過頸動脈或四肢動脈觸摸直接測量，按年齡估算為220-年齡。中等強(qiáng)度的心率一般定義為60%-75%最大心率。

②代謝當(dāng)量：指相對安靜休息時(shí)身體活動的能量代謝水平，1梅脫相當(dāng)于每分鐘每千克體重消耗3.5ml的氧，或每公斤體重每小時(shí)消耗1.05kcal能量的活動強(qiáng)度。

≥6METs為高等強(qiáng)度活動

3-5.9METs為中等強(qiáng)度活動

1.6-2.9METs為低強(qiáng)度活動

③自我感知運(yùn)動強(qiáng)度：這種感覺可以更準(zhǔn)確地反映個體的相對強(qiáng)度和機(jī)體功能狀態(tài)的變化。根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度分級表，6為最低水平，20為最高水平，中等強(qiáng)度在11-14區(qū)間內(nèi)。

（2）肌肉力量和耐力的測量

抗阻力運(yùn)動的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持續(xù)用力或重復(fù)用力的能力）兩個指標(biāo)反映。重復(fù)3次以下的負(fù)荷測試力量，用可重復(fù)12次以上的負(fù)荷測試耐力。

（3）日常體力活動水平的測量：

包括職業(yè)、業(yè)余休閑、出行往來家務(wù)勞動等體力活動，可通過問卷調(diào)查，日志記錄、體力活動能量消耗計(jì)算、儀器測量等方式測量。

2.體力活動干預(yù)原則：

體力活動干預(yù)的目的在于改變不利于健康的久坐少動的生活方式，減少缺乏運(yùn)動和運(yùn)動不足人群的比例，指導(dǎo)合理運(yùn)動，避免運(yùn)動傷害，預(yù)防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量。

干預(yù)內(nèi)容包括：

（1）運(yùn)動訓(xùn)練前常規(guī)體格檢查（2）有關(guān)信息收集（3）運(yùn)動量（4）運(yùn)動內(nèi)容的選擇：（5）運(yùn)動進(jìn)度（6）意外情況和不適的預(yù)防及處理

3.運(yùn)動鍛煉的醫(yī)學(xué)監(jiān)督

1）體力負(fù)荷與運(yùn)動反應(yīng)：運(yùn)動疲勞、恢復(fù)和適應(yīng)是機(jī)體運(yùn)動反應(yīng)的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2）運(yùn)動計(jì)劃的調(diào)整

3）健康狀況和運(yùn)動能力的再評估

4）運(yùn)動傷害的預(yù)防

（三）控?zé)熤笇?dǎo)

1.成癮行為：

吸煙和酗酒是典型的成癮行為，指各種生理需要以外的超乎尋常的嗜好，導(dǎo)致人上癮的物質(zhì)稱致癮原，致癮原能使易成癮者產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感和滿足感。

（1）成癮行為的特征：

成癮行為，指成癮后表現(xiàn)出的一系列心理、行為表現(xiàn)。它有兩個重要的行為特征：

①已成為成癮者生命活動中的必需部分，從健康的三維角度，可以觀察到強(qiáng)烈的心理、生理、社會性依賴；

②一旦終止成癮物質(zhì)的使用，將立即引起戒斷癥狀；一旦恢復(fù)成癮行為，戒斷癥狀將會消失，同時(shí)產(chǎn)生欣快感。

（2）成癮行為內(nèi)容包括

①生理性依賴②心理性依賴③社會性依賴④戒斷癥狀

（3）成癮行為的形成過程：

①誘導(dǎo)階段②形成階段③鞏固階段④衰竭階段

（4）成癮行為的內(nèi)、外影響因素：

①人格特征②社會環(huán)境因素③社會心理因素④文化因素⑤傳播媒介因素⑥團(tuán)體效應(yīng)⑦家庭影響

二、健康教育計(jì)劃的制定

健康教育計(jì)劃：計(jì)劃設(shè)計(jì)是健康管理師根據(jù)服務(wù)對象的實(shí)際情況，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動的過程。

1.計(jì)劃設(shè)計(jì)原則：目標(biāo)原則、前瞻性原則、彈性原則、從實(shí)際出發(fā)原則、參與性原則。

2.制訂目標(biāo)：也是計(jì)劃實(shí)施、監(jiān)測和效果評價(jià)的根據(jù)。

①計(jì)劃的總體目標(biāo)：例如“在某社區(qū)的居民或某企業(yè)的員工中開展高血壓教育，以提高其健康水平。”

②計(jì)劃的具體目標(biāo)：需要包含具體的、量化的、可測量的指標(biāo)，對誰？實(shí)現(xiàn)什么變化？在多長時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？變化程度多大？

3.確定健康教育干預(yù)策略：

健康教育干預(yù)策略是實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)的措施途徑和方法，是每一項(xiàng)具體干預(yù)活動的指導(dǎo)思想。

（1）教育策略：（教育策略：知識、宣傳、活動類）

教育策略的核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，包括：

①大眾傳媒活動；②通過印刷媒介開展的活動；③人際傳播活動；④因地制宜的社區(qū)活動；⑤民俗、文體活動

（2）環(huán)境策略：（環(huán)境策略：物質(zhì)、設(shè)施類）

作用對象是物質(zhì)環(huán)境、條件，其目的是使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)。（政策：制度法規(guī)類+環(huán)境策略：物質(zhì)、設(shè)施類）

（3）政策策略：（政策策略：制度、法規(guī)類）

①政策可以支持并促使這些行為得以實(shí)現(xiàn)。

②可以通過影響資源配置、環(huán)境改善，從而促進(jìn)健康行為甚至健康。

三、健康教育計(jì)劃書

以群體為基礎(chǔ)的健康教育計(jì)劃書的制訂：健康教育計(jì)劃制訂的結(jié)果就是產(chǎn)生一份計(jì)劃書，計(jì)劃書的內(nèi)容通常包括摘要、前言、總體目標(biāo)和具體目標(biāo)、方法、評價(jià)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算以及參考資料等。

1.總體目標(biāo)和具體目標(biāo)：總體目標(biāo)是指在執(zhí)行健康教育計(jì)劃后預(yù)期應(yīng)達(dá)到的理想影響和效果，通常是長遠(yuǎn)的、廣義的和比較籠統(tǒng)的。具體目標(biāo)分為認(rèn)知目標(biāo)、行為目標(biāo)、健康目標(biāo)3類。

（1）認(rèn)知目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行3年后，使項(xiàng)目地區(qū)85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平、相信改變高危因素有助于控制血壓，80%成年人掌握測量血壓技術(shù)。

（2）行為目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行3年后使項(xiàng)目地區(qū)75%的成年人能做到每年測量1次血壓。90%的高血壓患者能遵從醫(yī)囑服藥。

（3）健康目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行3年后，使項(xiàng)目地區(qū)高血壓患者的血壓控制率達(dá)到80%。

2.評價(jià)：評價(jià)貫穿于整個計(jì)劃及其實(shí)施的全過程，應(yīng)該有明確的評價(jià)內(nèi)容、評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)方法、評價(jià)時(shí)間。計(jì)劃書評價(jià)內(nèi)容包括3個層次：

（1）過程評價(jià)：包括計(jì)劃實(shí)施活動的內(nèi)容、指標(biāo)的監(jiān)測。

（2）效應(yīng)評價(jià)：主要評定知、信、行的改變及政策和法規(guī)的制定，應(yīng)有明確的內(nèi)容和指標(biāo)。中期效果評價(jià)主要評定行為和環(huán)境改變。

（3）結(jié)局評價(jià)：主要評定有關(guān)發(fā)病率、死亡率的下降，生活質(zhì)量的提高，及經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

四、人際傳播的應(yīng)用

（一）講課

1.講課：準(zhǔn)備首先要了解教育對象的特點(diǎn)（如年齡、職業(yè)、文化程度），關(guān)注哪些健康問題，目前的健康知識、技能水平等。

（二）同伴教育

1.征募同伴教育者2.培訓(xùn)同伴教育者3.實(shí)施同伴教育4.同伴教育評價(jià)

（三）演示與示范

1.演示的準(zhǔn)備2.演示過程

（四）針對不同人群的傳播材料的使用

1.針對個體的傳播材料的使用：傳單、折頁、手冊

2.針對群體的傳播材料的使用

（1）宣傳欄（2）招貼畫／海報(bào)（3）標(biāo)語／橫幅（4）DVD

學(xué)習(xí)單元2?跟蹤隨訪

一、溝通技巧

人際溝通技巧：是指在人際溝通活動中為有效地達(dá)到預(yù)期目的而采用的語言和非語言的方式方法。

（一）說話技巧

用聽者熟悉、能懂的語言、口氣和藹親切、速度適中、聲音高低起伏、發(fā)音吐詞要清晰、適當(dāng)重復(fù)重要的和不易被理解的話，說話要有停頓，避免長時(shí)間自己一個人說話，盡量避免使用專業(yè)詞匯，盡量用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用舉例引證、示范與演示的技巧。

（二）提問技巧

提出問題，然后從對方的回答中獲得信息，在特定的場合，講究適當(dāng)?shù)奶釂柗椒?，以利于交流的進(jìn)行，獲得真實(shí)和盡可能多的信息。

1.提問題時(shí)要注意對方的表情和感受，應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛。

2.要設(shè)法使服務(wù)對象感到所提問題與自己利益相關(guān)，才能吸引對方的注意并促使其回答問題。

3.對敏感問題的提問可以先問一般性問題，再逐步深入詢問，注意選擇適宜的交談環(huán)境、時(shí)間和地點(diǎn)、也可以采用試探型提問方式。

4.要了解對方的態(tài)度、觀點(diǎn)等方面的信息，應(yīng)該使用開放型問題，避免使用封閉型問題。

5.探究型問題時(shí)應(yīng)特別注意口氣緩和、態(tài)度輕松，要想收集到真實(shí)信息，不能用誘導(dǎo)型提問，盡量簡練、明確，不提復(fù)合型問題。

（三）反饋技巧

在人際交流中對對方傳遞的信息給予及時(shí)的、恰當(dāng)?shù)姆答?，可以促進(jìn)交流的進(jìn)行。

在人際交流中有3種反饋形式：語言反饋、體語反饋和書面反饋。

1.“體語”反饋是用動作、表情等“身體語言”給予反饋。

2.書面反饋是利用書面上的文字或符號作出反應(yīng)。

3.在不宜用語言和體語進(jìn)行反饋的情況下，可以用文字或符號來傳遞反饋信息。

依據(jù)性質(zhì)的不同，反饋也可分為3種：

1.積極性反饋：作出理解、贊同、支持的反應(yīng)，是一種積極性反饋。

2.消極性反饋：作出不贊同、不擁護(hù)、不支持或反對的反應(yīng)，是一種消極性反饋。

3.模糊性反饋：作出沒有明確態(tài)度和立場的反應(yīng)。

第四章 健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

第一節(jié) 干預(yù)方案的實(shí)施

一、高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群

符合任意一項(xiàng)者即為高血壓高危人群

1.收縮壓為120~139mmHg和/或舒張壓為80~89mmHg者

2.有高血壓家族史（雙親、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血壓）

3.超重和肥胖者（體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2）

4.長期高鹽膳食者

5.長期過量飲酒（每日飲酒量≥100毫升，且每周飲酒在4次以上）

二、高血壓干預(yù)策略和步驟

高血壓的干預(yù)策略是非藥物治療（健康生活方式調(diào)整）和藥物治療相結(jié)合，兩手一起抓，兩手都要硬。

1.藥物治療：即小劑量開始原則，優(yōu)先選擇長效制劑原則，聯(lián)合應(yīng)用藥物原則及個體化原則。

2.非藥物治療：

（1）健康飲食：在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量，減少膳食脂肪攝入量。

減少鈉鹽攝入的主要措施：

（一天食鹽攝入不超過5g，含醬油和其他食品中的鹽）

①糾正過咸口味，減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品的用量。

②控制總量，使用鹽勺

③使用低鈉鹽、低鈉醬，少放味精

④少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。

⑤少吃零食，學(xué)會看食品標(biāo)簽，拒絕高鹽食品。

⑥腎功能良好者使用含鉀的烹調(diào)用鹽（98頁）

（2）戒煙

（3）限制飲酒和戒酒：提倡血壓正常者和偏高者最好不飲酒或少飲酒，一般建議男性將飲酒量控制在30ml/d，大約相當(dāng)于酒精25g，啤酒1瓶或者50度的白酒1兩。女性不超過15g，孕婦不飲酒。

（4）增加身體活動

（5）管理體重：超重和肥胖是已經(jīng)確認(rèn)的高血壓重要的危險(xiǎn)因素，尤其是腹型肥胖。高血壓患者應(yīng)將體重控制在正常范圍(18.5kg/m2≦BMI<24kg/m2)，腰圍男性應(yīng)控制在90cm之內(nèi)，女性應(yīng)控制在85cm之內(nèi)。推薦減重速度3-6個月內(nèi)減重5-10%，每月1-2kg為宜。

（6）高血壓健康教育

（7）保持良好的心理狀態(tài)

3.高血壓患者的自我管理

4.協(xié)調(diào)：要為患者建立轉(zhuǎn)診和急診通道當(dāng)病情需要轉(zhuǎn)診時(shí)為患者建立雙向轉(zhuǎn)診的通道。

三、高血壓的干預(yù)程序

高血壓的干預(yù)程序包括：篩查和確診高血壓患者、高血壓患者的危險(xiǎn)分層、制訂干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪、評價(jià)管理工作和評價(jià)管理效果。

1.篩查和確診高血壓患者：

①從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者，進(jìn)行登記和核實(shí)；

②常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的高血壓患者；

③常規(guī)門診就診的高血壓患者；

④其他途徑的篩查，如流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。

2.高血壓患者的危險(xiǎn)分層

危險(xiǎn)因素：年齡男性大于55歲，女性大于65歲、吸煙或被動吸煙、糖尿病、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血癥。

靶器官損害；相關(guān)臨床狀況；

血壓升高水平分類：

血壓水平	收縮壓	舒張壓
正常值	＜120mmHg和	＜80mmHg
正常高值	120-139mmHg和（或）	80-89mmHg
高血壓1級	140-159mmHg和（或）	90-99mmHg
高血壓2級	160-179mmHg和（或）	100-109mmHg
高血壓3級	≥180mmHg和（或）	≥110mmHg
單純收縮期高血壓	≥140mmHg和	＜90mmHg

第一層：高血壓低危組：血壓水平為140-159/90-99mmHg，且沒有其他危險(xiǎn)因素。（低危：風(fēng)險(xiǎn)一級）

風(fēng)險(xiǎn)一級管理要求：至少每3個月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育處方，當(dāng)非藥物治療6-12個月效果不佳的時(shí)候，增加藥物治療。

第二層：高血壓中危組：高血壓2級（160-179/100-109mmHg，）或1-2級（140-159/90-99mmHg）同時(shí)有1-2個其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。（中危：風(fēng)險(xiǎn)二級）

風(fēng)險(xiǎn)二級管理要求：至少每2個月隨訪1次，針對存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育處方，當(dāng)非藥物治療3-6個月效果不佳的時(shí)候，增加藥物治療。

第三層：高血壓高危組：血壓水平180/110mmHg，或者血壓水平為140-179/90-109mmHg，并伴有3個危險(xiǎn)因素，或者血壓水平140/90mmHg，且具有靶器官損害或臨床狀況。（高危：風(fēng)險(xiǎn)三級）（高血壓3級或合并3個以上其他心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床清況）

風(fēng)險(xiǎn)三級管理要求：至少每個月隨訪1次加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用。

3.制訂干預(yù)計(jì)劃：

針對每個高血壓患者的實(shí)際情況，在該患者的共同參與下逐步設(shè)立小的具體的目標(biāo)，最終到達(dá)總目標(biāo)。目標(biāo)設(shè)立要具有可行性，要求十分具體、清楚、可操作，一次不要設(shè)立太多目標(biāo)。

4.執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪

隨訪原則：個體化、綜合性、參與性、及時(shí)性、連續(xù)性。

5.高血壓管理的評價(jià)指標(biāo)

（1）高血壓（以社區(qū)為例）管理的工作指標(biāo)：

①社區(qū)高血壓患者建卡情況如：建檔百分比

②高血壓隨訪管理覆蓋情況：實(shí)際管理百分比、規(guī)范管理百分比。

規(guī)范管理百分比＝（遵循高血壓患者管理流程的社區(qū)患者數(shù)）/（社區(qū)實(shí)際管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)）×100%

③高血壓患者治療情況

規(guī)范治療百分比＝（每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù)）/（當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù)）×100%。

④雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況：轉(zhuǎn)出百分比、轉(zhuǎn)回百分比、雙向轉(zhuǎn)診百分比

⑥高血壓患者管理滿意情況：被管理的高血壓患者滿意百分比、從事社區(qū)高血壓管理的社區(qū)醫(yī)師滿意百分比、行政部門滿意百分比

（2）高血壓管理的效果指標(biāo)

①高血壓及其防治知識知曉情況

社區(qū)人群中高血壓知曉率＝（社區(qū)中了解高血壓防治知識的被調(diào)查人數(shù)）／（社區(qū)中被調(diào)查的總?cè)藬?shù)）×l00%

高血壓患者中高血壓知曉率＝（被調(diào)查者知道自己患高血壓的人數(shù)）／(社區(qū)中被調(diào)查的高血壓患者總數(shù)）×100%

②高血壓控制清況

高血壓控制率＝（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù)）／(社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）×100%

四、高血壓干預(yù)的評估

主要評估高血壓干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果，包括高血壓干預(yù)個體或群體的年度評估和階段性（周期為3-5年）評估。

1.個體高血壓干預(yù)的效果評估

每個健康管理年度對患者進(jìn)行血壓控制評估，按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良共3個等級。

等級	時(shí)間	血壓水平
優(yōu)良	>9個月	<140/90mmHg
尚可	6~9個月	<140/90mmHg
不良	<6個月	<140/90mmHg

2.群體高血壓干預(yù)的效果評估

（1）被管理（如某社區(qū)）人群高血壓知曉率、高血壓防治相關(guān)知識的知曉情況。

（2）被管理人群中高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例。

（3）被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。

3.高血壓生活方式干預(yù)的效果評估

在開展生活方式干預(yù)之后的一定期間，一般以2個月為宜對其實(shí)際效果進(jìn)行評估，因?yàn)闊o論是營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)或是身體活動指導(dǎo)，2個月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng)。

學(xué)習(xí)單元2?糖尿病的干預(yù)

一、糖尿病干預(yù)策略

糖尿病的干預(yù)采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合、藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略。

1.糖尿病教育和自我管理

（1）糖尿病教育（2）自我管理

（3）自我血糖監(jiān)測：自我血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。為了嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。

①自我血糖監(jiān)測的頻率：控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1-2天。

使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次；使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2-4次。

餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

出現(xiàn)低血糖癥狀：應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。

劇烈運(yùn)動前后：宜監(jiān)測血糖。

②血糖監(jiān)測的指導(dǎo)和質(zhì)量控制：對糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測方法的指導(dǎo)，包括如何測血糖、何時(shí)監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果。

③尿糖的自我監(jiān)測：尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性，但尿糖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。

2.隨訪管理

方式：門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪

內(nèi)容：①了解患者病情、評估治療情況。②非藥物治療；③藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況、評價(jià)藥物治療效果。④督促患者檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。

⑤健康教育：有針對性地進(jìn)行健康教育。⑥患者自我管理技能指導(dǎo)

3.糖尿病的藥物治療

胰島素治療是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者必須使用胰島素控制高血糖。2型糖尿病，由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)使用的禁忌證時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖。

4.糖尿病的非藥物治療：

糖尿病干預(yù)指導(dǎo)措施包括3項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容：自我監(jiān)測、合理膳食和增加身體活動。

①自我監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測內(nèi)容包括控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。體重控制在正常范圍內(nèi)，每年以減輕體重的5%-10%為佳，同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者，血壓應(yīng)在患者能耐受的情況下酌情降130/80mmHg以下為佳。

②合理膳食：糖尿病患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂。①脂肪能量占總能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白質(zhì)占膳食總能量的15-20%；②采用少食多餐的清淡飲食，每天食鹽不超過6g；注意食物應(yīng)多樣化；③超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者每日食鹽量應(yīng)盡量減少。

糖尿病膳食指南

（1）吃動平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持體重。

（2）主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3。

（3）多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣。

（4）常吃魚禽、蛋類，畜肉適量，限制加工肉類。

（5）奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇。

（6）清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。

（7）定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐順序。

（8）注重自我管理，定期接受個性化營養(yǎng)指導(dǎo)。

③增加身體活動

（1）可以預(yù)防低血糖的措施：

開始參加運(yùn)動時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

飯后0.5-1小時(shí)開始運(yùn)動較為合適。

運(yùn)動量較大，則運(yùn)動前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量。

注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動。

隨著運(yùn)動量的增加，應(yīng)酌情調(diào)整降糖治療方案。

（2）糖尿病患者的運(yùn)動禁忌：

合并各種急性感染、近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥、嚴(yán)重糖尿病腎病、嚴(yán)重眼底病變、新近發(fā)生血栓、血糖未得到較好控制（血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定、血壓>180mmHg經(jīng)常有腦供血不足、伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動后加重等患者不宜進(jìn)行運(yùn)動。

二、糖尿病的干預(yù)步驟

糖尿病的干預(yù)步驟包括：篩查和確診糖尿病患者、糖尿病患者的危險(xiǎn)分類、制訂干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪和評價(jià)管理工作、評價(jià)管理效果。

1.篩查和確診糖尿病患者：①機(jī)會性篩查；②高危人群篩；③從已建立的人群健康檔案、流行病學(xué)調(diào)查和糖尿病篩查時(shí)的血糖檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)；④從常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的糖尿病患者；⑤主動檢測；⑥收集社區(qū)內(nèi)已確診患者的信息。

2.糖尿病患者的危險(xiǎn)分類

（1）糖尿病常規(guī)管理：是指通過常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床階段分型而制訂的個體化干預(yù)方案。

對象：血糖水平比較平穩(wěn)；無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；不愿參加強(qiáng)化管理的患者。

內(nèi)容及頻度：對常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪6次，①了解患者的癥狀、體征、并發(fā)癥等情況；②了解患者非藥物治療情況：飲食、運(yùn)動、戒煙、限酒、心理輔導(dǎo)等；③了解患者藥物治療情況：每2個月評估1次，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療。

臨床監(jiān)測指標(biāo)：血糖（每2周1次）；糖化血紅蛋白（每12個月1次）；血壓（一般每3個月1次，高血壓患者每周1次）；其他血脂、尿微量白蛋白、視網(wǎng)膜檢查、心電圖、神經(jīng)病變和足部檢查均每年1次。

（2）糖尿病強(qiáng)化管理：在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁，治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。

對象：已有早期并發(fā)癥；自我管理能力差；血糖控制情況差；其他包括妊娠、圍術(shù)期、1型糖尿病等特殊情況；治療上有積極要求；相對年輕且病程短的人群。內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少12次（常規(guī)管理6次）。

三、糖尿病干預(yù)的評估

通過評估糖尿病管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中的問題并予以解決，保證干預(yù)工作計(jì)劃的順利實(shí)施，包括糖尿病干預(yù)個體或群體的年度評估和階段性（周期為3-5年）評估。

1.糖尿病干預(yù)的過程評估

評估糖尿病干預(yù)方案的執(zhí)行情況、管理對象認(rèn)可和滿意程度。

年度評估：患者建檔動態(tài)管理情況、糖尿病管理開展情況、糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況。

階段性評估（每3-5年進(jìn)行1次）：社區(qū)糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀了解的情況，參與工作的人員對該項(xiàng)工作的滿意情況，以及社會大眾對政府部門工作的滿意情況。

2.糖尿病干預(yù)的效果評估

（1）年度評估：主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測血糖和血壓相關(guān)技能的掌握、血糖控制等情況。

（2）階段性評估（每3-5年進(jìn)行1次）：主要包括糖尿病患者（被管理對象）

患病知曉率和糖尿病相關(guān)知識知曉程度、不良生活方式改善情況以及血糖、血壓、體重自我監(jiān)測技能掌握情況，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生管理情況。

3.糖尿病干預(yù)的評估指標(biāo)

（1）糖尿病干預(yù)的過程評估指標(biāo)

糖尿病患者建檔率和建檔合格率、開展糖尿病管理社區(qū)的百分比、實(shí)際糖尿病管理人數(shù)和規(guī)范管理百分比、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況、高危人群干預(yù)情況、糖尿病患者滿意度情況。

（2）糖尿病干預(yù)的效果評估指標(biāo)

個體糖尿病干預(yù)的效果評估：規(guī)范接受藥物治療情況、不良生活方式改變情況、自我監(jiān)測血糖和血壓相關(guān)技能的掌握、患者血糖控制情況等。

群體（社區(qū)）糖尿病干預(yù)的效果評估：被管理（如某社區(qū)）人群糖尿病知曉比例、糖尿病防治相關(guān)知識的知曉情況。被管理人群中糖尿病患者降糖達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例。被管理人群心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。

學(xué)習(xí)單元3?肥胖的干預(yù)

一、肥胖的干預(yù)策略和步驟

1.肥胖的干預(yù)策略

肥胖的干預(yù)策略是針對不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施。

（1）普通人群的群體預(yù)防

（2）高危人群的選擇性干預(yù)

（3）對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)

2.肥胖干預(yù)措施

干預(yù)措施包括：控制總能量攝取、增加身體活動量、行為療法、必要時(shí)使用藥物。

（1）控制總能量攝取

一般成人每天攝入熱能控制在1200-1300kcal。蛋白質(zhì)占10-15%，脂肪能量占總能量的20-30%，碳水化合物約占食物總熱量的50-65%。

（2）增加身體活動量

（3）建立節(jié)食意識，每餐不過飽

3.肥胖的干預(yù)步驟

肥胖的干預(yù)程序包括：篩查和確診肥胖患者并確定管理級別、制訂肥胖干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪并進(jìn)行效果評價(jià)。根據(jù)是否患有其他慢性病將肥胖分為單純性肥胖和重癥肥胖，無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。重癥肥胖要執(zhí)行強(qiáng)化管理干預(yù)方案。

常規(guī)管理干預(yù)方案與強(qiáng)化管理干預(yù)方案的不同在于：強(qiáng)化管理需要通過綜合干預(yù)方法和措施達(dá)到多方面的干預(yù)目標(biāo)，如控制體重、血糖、血壓水平到正常范圍，而常規(guī)只需要將體重控制在正常范圍。

4.肥胖干預(yù)流程

二、肥胖干預(yù)的評估

1.個體肥胖干預(yù)的評估

(1)是否幫助管理對象認(rèn)清導(dǎo)致其自身超重或肥胖的原因所在？

(2)是否已列出可以減肥的方法？

(3)是否已經(jīng)找到一個合適的減肥方法去嘗試？

(4)評估已取得的短期減肥效果（1-6個月內(nèi)BMI或腰圍減少絕對值或相對值）。

(5)評估已取得的中長期減肥效果(0.5-3年內(nèi)血壓、血脂等指標(biāo)的變化以及其他健康收益）

(6)在嘗試一個減肥方法失敗后能否改另一個減肥方法？

(7)能否綜合運(yùn)用各種措施以達(dá)到減肥目的，維持減肥成果？

(8)是否能利用管理對象身邊的資源進(jìn)行減肥？

2.群體肥胖干預(yù)的評估

(1)被管理（如某社區(qū)）人群肥胖知曉率、肥胖防治相關(guān)知識的知曉情況。

(2)被管理人群中通過飲食控制、增加身體活動等方式達(dá)到減肥目標(biāo)的比例。

(3)被管理人群中肥胖者控制體重達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例。

(4)被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。

學(xué)習(xí)單元4?煙草的使用干預(yù)

一、煙草使用的干預(yù)措施

1.針對群體的煙草干預(yù)措施

（1）拒吸第一支煙：對控制吸煙率是最為重要的，重點(diǎn)干預(yù)人群是青少年人群。

（2）加強(qiáng)健康教育

（3）限制吸煙和勸阻別人吸煙

（4）研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品

（5）建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)

2.針對個體的煙草干預(yù)措施

（1）五日戒煙法

第1日：做好心理、生理、社會環(huán)境的準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)全部參加是成功的關(guān)鍵，技能方面：學(xué)會記錄吸煙日記、深呼吸。

第2日：醫(yī)學(xué)知識、心理支持（制訂口號、小組討論）、采取行動。技能方面：替代療法、行為指導(dǎo)、吸煙日記、心理支持。

第3日：醫(yī)學(xué)知識、心理支持、社會支持、運(yùn)動指導(dǎo)、小組討論。技能方面：克服心理和生理成癮性的技能、經(jīng)驗(yàn)交流、吸煙日記。

第4日：醫(yī)學(xué)知識、心理支持、膳食指導(dǎo)。技能方面：膳食、運(yùn)動技能、小組討論、經(jīng)驗(yàn)交流、吸煙日記。

第5日：醫(yī)學(xué)知識、心理支持、環(huán)境支持、生活方式指導(dǎo)。技能方面：克服復(fù)吸的技巧。

（2）自我戒煙法：自我戒煙法可大致分為以下幾個階段

第一階段：準(zhǔn)備階段

作出戒煙決定，牢記戒煙的原因；制訂詳細(xì)的戒煙計(jì)劃（通常為1-3個月），計(jì)劃內(nèi)容包括：

（1）告訴家人、朋友或者同事自己準(zhǔn)備戒煙。告訴他們自己要從哪天開始戒煙。

（2）記錄自己1周的吸煙習(xí)慣，以便戒煙時(shí)應(yīng)對。

（3）開始延遲5-10分鐘吸第一支煙。

（4）扔掉所有煙草產(chǎn)品和吸煙用具。

（5）減少在可吸煙場所停留的時(shí)間。

（6）盡量保持忙碌狀態(tài)，即使是在休閑時(shí)間。

（7）減少與吸煙者的交往，和已經(jīng)戒煙的人交朋友。

（8）復(fù)習(xí)戒煙自助資料。

第二階段：行動階段

創(chuàng)造良好環(huán)境，如丟棄所有的香煙、打火機(jī)和煙具，清洗牙齒和帶有煙味的衣服；記好戒煙日記；按計(jì)劃逐步減少吸煙量；簽署戒煙承諾書；應(yīng)對戒斷癥狀。

第三階段：維持階段

第四階段：隨訪

通常推薦最佳的隨訪計(jì)劃應(yīng)安排在開始戒煙后1周、1個月和3個月，并按照吸煙者的選擇確定一個具體的隨訪時(shí)間。

世界衛(wèi)生組織還提供了一個簡潔的建議—5A戒煙干預(yù)模型

（1）ask---詢問（吸煙情況）（2）advise---建議（戒煙）（3）assess---評估（戒煙意愿）（4）assist---幫助（戒煙）5）arrange---安排隨訪（防止復(fù)吸）

第二節(jié) 干預(yù)效果監(jiān)測

學(xué)習(xí)單元1 ?常用干預(yù)效果指標(biāo)簡介及測量

1.糖尿病指標(biāo)

除了依據(jù)臨床癥狀多飲、多食、多尿、體重下降（三多一少）之外，還要結(jié)合以下幾個檢測指標(biāo)：

（1）空腹血漿葡萄糖水平(FPG)：空腹即至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入?？崭寡欠从骋葝uβ細(xì)胞的功能，一般代表胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。

（2）任意時(shí)間血漿葡萄糖水平：為靜脈血漿葡萄糖水平，任意時(shí)間是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)。

（3）餐后2小時(shí)血糖值：指以75g無水葡萄糖（如果為含1分子水的葡萄糖則為82.5g)為負(fù)荷量，溶于200-300ml水內(nèi)5分鐘之內(nèi)服用，試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物，注意餐后2小時(shí)血糖計(jì)時(shí)應(yīng)該從進(jìn)餐的第一口開始計(jì)算。餐后2小時(shí)血糖是反映胰島β細(xì)胞儲備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素的能力。

（4）糖化血紅蛋白：是反映2-3個月血糖控制水平的良好指標(biāo)。血糖控制理想的水平應(yīng)在6.5%之下，良好為6.5%-7.5%，糖化血紅蛋白大于7.5%表明血糖控制差。

2.血壓的相關(guān)指標(biāo)

動脈血壓，簡稱血壓，血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。

3.肥胖的相關(guān)指標(biāo)

評價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人體測量學(xué)指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)、腰圍和臀圍。同時(shí)測定體脂百分含量，會有助于判斷肥胖程度。

（1）體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/【身高m】2

BMI不能說明脂肪分布，但BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI<18.5kg/m2為體重過低，18.5-23.9kg/m2為體重正常，24-27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。

（2）腰圍：是人體站立時(shí)水平方向的最小腰部周長值。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心性肥胖是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。標(biāo)準(zhǔn)：中國成年人男性腰圍≥90cm，女性≥85cm時(shí)罹患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性增加。

（3）臀圍：是人體站立時(shí)水平方向的最大臀部周長值。

學(xué)習(xí)單元2 核查干預(yù)措施執(zhí)行情況

一、健康管理過程評價(jià)指標(biāo)

1.項(xiàng)目活動執(zhí)行率＝（某時(shí)段已執(zhí)行項(xiàng)目活動數(shù)）/(某時(shí)段應(yīng)執(zhí)行項(xiàng)目活動數(shù)）×100%

2.干預(yù)活動覆蓋率＝（參與某種干預(yù)活動的人數(shù)）/（目標(biāo)人群總?cè)藬?shù)）×100%

3.干預(yù)活動有效指數(shù)＝（干預(yù)活動覆蓋率）/(預(yù)期達(dá)到的參與百分比）×100%

4.目標(biāo)人群滿意度：目標(biāo)人群對健康管理項(xiàng)目執(zhí)行情況的滿意度一般從對干預(yù)活動內(nèi)容的滿意度、對干預(yù)活動形式的滿意度以及對干預(yù)活動組織的滿意度等幾個方面進(jìn)行評價(jià)。

五、健康管理干預(yù)的模式

契約式；自我管理式；家庭管理式；社區(qū)綜合管理式