在備考2025年社會(huì)工作師考試時(shí)，掌握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)內(nèi)容至關(guān)重要。這一制度不僅關(guān)乎廣大職工的醫(yī)療保障權(quán)益，也是社會(huì)工作中經(jīng)常需要接觸和了解的政策之一。為了幫助大家更好地理解和掌握這一知識(shí)點(diǎn)，優(yōu)路教育特此整理了以下關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入解析，涵蓋了待遇支付、支付范圍、不納入支付范圍的具體內(nèi)容以及具體支付方式等方面。

>>2025年社會(huì)工作師《法規(guī)與政策》備考資料

（一）待遇支付

1.支付范圍

（1）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的費(fèi)用，按規(guī)定支付；

（2）非急診情況下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理制度。

2.不納入支付范圍的

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的，其中第三人無(wú)法確定或拒不支付的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償；

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的；

（4）在境外就醫(yī)的費(fèi)用。

（二）具體支付方式

1.原則：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃定各自的支付范圍、分別核算，不得相互擠占。

2.起止線：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；至高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)以收定支、收支平衡確定。

3.具體方式：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用可以由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。

（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、至高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例（具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)以收定支、收支平衡確定）。

（3）超過(guò)至高支付限額的可通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

通過(guò)以上的詳細(xì)解析，相信大家對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有了更為全面和深入的了解。優(yōu)路教育希望這份整理能夠幫助大家在備考過(guò)程中更加順利地掌握這一重要考點(diǎn)，為未來(lái)的社會(huì)工作實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，也提醒大家持續(xù)關(guān)注相關(guān)政策的變化和更新，以確保自己的知識(shí)儲(chǔ)備與時(shí)俱進(jìn)。